Dica do autor: A questão aborda um conceito fisiológico importante da ventilação mecânica no contexto da síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA): o impacto hemodinâmico do aumento da PEEP (pressão positiva expiratória final).

A paciente apresenta SDRA grave, evidenciada por PaO₂/FiO₂ = 100. Para melhorar a oxigenação, uma estratégia comum é aumentar a PEEP, pois ela:

• Recruta alvéolos colapsados

• Melhora a relação ventilação/perfusão

• Aumenta a capacidade residual funcional

No entanto, o aumento da PEEP também eleva a pressão intratorácica. Isso gera um efeito hemodinâmico importante:

• Redução do retorno venoso ao coração

• Diminuição do preenchimento ventricular (pré-carga)

• Consequente redução do débito cardíaco

Como resultado, pode ocorrer queda da pressão arterial média, exatamente como descrito no caso (PAM caiu de 70 para 60 mmHg após aumento da PEEP).

Portanto, a hipotensão observada ocorre principalmente por redução do débito cardíaco secundária à diminuição do retorno venoso causada pelo aumento da pressão intratorácica.

Alternativa A: INCORRETA. Bloqueadores neuromusculares como rocurônio não provocam vasodilatação significativa capaz de justificar a queda da pressão arterial descrita.

Alternativa B: INCORRETA. O aumento da PEEP não provoca vasodilatação reflexa sistêmica como mecanismo principal de hipotensão.

Alternativa C: INCORRETA. A liberação de citocinas inflamatórias não é o mecanismo responsável pela queda imediata da pressão após aumento da PEEP.

Alternativa D: CORRETA. O aumento da pressão intratorácica pela PEEP reduz o retorno venoso, levando à redução do débito cardíaco e, consequentemente, queda da pressão arterial.

Alternativa E: INCORRETA. O aumento do espaço morto não leva à vasodilatação sistêmica e não explica a queda imediata da pressão arterial.

Resposta: Alternativa D