Dica do autor: A atelectasia é um dos achados radiológicos mais importantes no diagnóstico de patologias pulmonares, pois reflete um colapso parcial ou total do pulmão, podendo ter causas obstrutivas ou não obstrutivas. No ciclo básico, aprendemos sobre mecânica ventilatória, pressão intrapleural e fatores que mantêm os alvéolos abertos, enquanto no ciclo clínico aplicamos esse conhecimento para interpretar os padrões de colapso pulmonar e sua repercussão clínica.

A atelectasia pode ser causada por obstrução das vias aéreas (como neoplasia brônquica, rolha de muco ou corpo estranho), compressão pulmonar extrínseca (derrame pleural volumoso) ou deficiência na ventilação alveolar (como na hipoventilação pós-operatória). No caso apresentado, a radiografia mostra sinais clássicos de atelectasia extensa, como desvio do mediastino para o lado afetado, retração das fissuras pulmonares e elevação da cúpula diafragmática.

Os diagnósticos diferenciais incluem pneumotórax, pneumonia extensa e derrame pleural, mas cada um deles apresenta padrões distintos. O pneumotórax causa desvio mediastinal contralateral, enquanto o derrame pleural volumoso afasta as estruturas do lado afetado, sem a retração pulmonar vista na atelectasia. Já a pneumonia, apesar de causar opacidade pulmonar, não leva a perda volumétrica ou deslocamento mediastinal significativo.

Alternativa A: INCORRETA. O derrame pleural volumoso causa efeito compressivo, afastando o mediastino para o lado oposto ao acometido, ao invés de tracioná-lo para o lado do colapso. Além disso, a imagem geralmente mostra linha meniscóide e opacidade basal homogênea, sem retração pulmonar.

Alternativa B: CORRETA. A atelectasia lobar extensa ocorre quando há obstrução brônquica significativa, impedindo a ventilação do pulmão e levando a seu colapso progressivo. Os sinais radiológicos típicos incluem desvio mediastinal para o lado afetado, retração das estruturas pulmonares e elevação da cúpula diafragmática. No contexto de um ex-tabagista com piora da dispneia, uma neoplasia brônquica obstrutiva é uma forte suspeita etiológica.

Alternativa C: INCORRETA. O pneumotórax hipertensivo provoca um desvio do mediastino para o lado oposto devido ao acúmulo de ar na cavidade pleural, causando colapso pulmonar. Além disso, na radiografia, espera-se hipertransparência pulmonar, sem opacidade homogênea.

Alternativa D: INCORRETA. A pneumonia lobar extensa pode causar opacificação pulmonar, mas geralmente exibe broncograma aéreo, sem perda volumétrica ou desvio mediastinal. O deslocamento das estruturas visto no caso sugere mais fortemente um processo de atelectasia do que um padrão infeccioso.

Alternativa E: INCORRETA. O infarto pulmonar ocorre como consequência de embolismo pulmonar, levando a áreas de consolidação periférica (sinal da corcova de Hampton) e hipoperfusão segmentar, sem a retração volumétrica característica da atelectasia.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências

• Westcott, J. L. (1978). Radiologic evaluation of atelectasis and air trapping. Radiology, 129(1), 1-8.

• Brant, W. E., & Helms, C. A. (2015). Fundamentos de Radiologia: Diagnóstico por Imagem. Elsevier.

• Webb, W. R., Müller, N. L., & Naidich, D. P. (2020). High-Resolution CT of the Lung. Lippincott Williams & Wilkins.

• American College of Radiology (ACR). Appropriateness Criteria for Imaging.