Dica do autor: O tratamento do diabetes mellitus em pacientes idosos com múltiplas comorbidades, como insuficiência cardíaca e hipertensão, precisa ser ajustado para minimizar o risco de hipoglicemia, especialmente quando há fatores que alteram a ingestão alimentar. Sulfonilureias podem aumentar o risco de hipoglicemia e, em pacientes com padrões alimentares irregulares, sua dosagem e uso devem ser reavaliados. Inibidores de DPP-4 são uma opção mais segura, com baixo risco de hipoglicemia, e podem ser utilizados como substitutos em certos cenários. A insulina basal deve ser ajustada de forma conservadora para evitar hipoglicemias desnecessárias. Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a dose da insulina basal aumentaria o risco de hipoglicemia e não é indicado. Alternativa B: CORRETA. Substituir a sulfonilureia por um inibidor de DPP-4 é uma abordagem que pode reduzir o risco de hipoglicemia, mantendo um controle glicêmico eficaz. Alternativa C: INCORRETA. Manter a sulfonilureia e reduzir a dose da insulina basal pode não ser suficiente para evitar hipoglicemia em um paciente com ingestão alimentar irregular. Alternativa D: INCORRETA. Suspender a metformina e iniciar um inibidor de SGLT2 não seria apropriado em uma paciente com insuficiência cardíaca e função renal potencialmente comprometida. Alternativa E: INCORRETA. Adicionar insulina de ação rápida aumentaria o risco de hipoglicemia, especialmente em um paciente que salta refeições. Resposta: Alternativa B. Referências: American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes – 2024. Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes 2023.