Dica do autor: A Síndrome de Eisenmenger ocorre quando um shunt cardíaco inicial esquerdo-direito, geralmente secundário a um defeito no septo, reverte devido à hipertensão pulmonar não tratada. O manejo desta síndrome requer uma abordagem cuidadosa, uma vez que a correção tardia do defeito cardíaco pode ser prejudicial.  Alternativa A: INCORRETA. A correção cirúrgica do DSV, que poderia ter sido eficaz antes do desenvolvimento da hipertensão pulmonar severa, agora é contraindicada. Na Síndrome de Eisenmenger, o fechamento do shunt pode agravar a hipertensão pulmonar, uma vez que a pressão elevada no sistema pulmonar se manterá sem a via de escape do shunt. A correção cirúrgica precoce teria sido indicada antes da evolução para a síndrome, mas agora, com a inversão do shunt, a cirurgia não deve ser realizada.  Alternativa B: INCORRETA. O uso de diuréticos pode ser considerado em pacientes com Síndrome de Eisenmenger que apresentam sinais de insuficiência cardíaca direita, mas essa abordagem é apenas paliativa. Diuréticos não tratam a causa subjacente da hipertensão pulmonar e inversão do shunt. Além disso, a redução agressiva do volume intravascular pode diminuir o débito cardíaco e piorar a cianose, tornando-se um manejo arriscado.  Alternativa C: INCORRETA. A oxigenoterapia contínua pode ser útil para aliviar temporariamente os sintomas de hipóxia, mas não corrige a hipertensão pulmonar ou reverte a Síndrome de Eisenmenger. A oxigenoterapia pode ser parte do manejo sintomático, mas não muda o curso da doença ou previne complicações graves. Portanto, embora possa proporcionar alívio dos sintomas, não é considerada a principal intervenção terapêutica neste estágio avançado da doença.  Alternativa D: CORRETA. O uso de vasodilatadores pulmonares, como inibidores da fosfodiesterase-5 (por exemplo, sildenafil) ou antagonistas dos receptores de endotelina (por exemplo, bosentana), é uma estratégia eficaz para tratar a hipertensão pulmonar em pacientes com Síndrome de Eisenmenger. Esses medicamentos ajudam a reduzir a pressão pulmonar, melhorando a capacidade de exercício e os sintomas de cianose. Embora a reversão completa da hipertensão pulmonar seja improvável, o manejo com vasodilatadores pulmonares é uma das poucas intervenções que pode melhorar a qualidade de vida e retardar a progressão da doença.  Alternativa E: INCORRETA. O transplante pulmonar e cardíaco pode ser considerado em casos avançados de Síndrome de Eisenmenger com falência cardíaca ou pulmonar grave, mas é reservado para pacientes que não respondem a outras intervenções. A abordagem com vasodilatadores pulmonares deve ser tentada antes de considerar um transplante, que é uma opção de última linha devido aos riscos e à limitada disponibilidade de órgãos. O transplante é uma solução definitiva, mas extremamente invasiva, e deve ser reservado para pacientes em estado terminal.  Resposta correta: Alternativa D.