Dica do autor: O manejo de uma overdose de fentanil, um opioide extremamente potente e de ação rápida, pode ser desafiador, especialmente em casos de deterioração respiratória grave. Embora a naloxona seja o tratamento padrão para reverter os efeitos dos opioides, em alguns casos, ela pode ser insuficiente para manter a ventilação adequada, especialmente com opioides de meia-vida longa ou em altas doses. Nesses casos, além da administração contínua de naloxona, pode ser necessária a intubação endotraqueal e ventilação mecânica para garantir a oxigenação e ventilação adequadas enquanto o fentanil é gradualmente eliminado do corpo. A hipotensão em overdose de fentanil também é um desafio, podendo ser resultante tanto da depressão respiratória quanto dos efeitos diretos do fentanil sobre o sistema cardiovascular. O suporte ventilatório mecânico, juntamente com intervenções para estabilizar a pressão arterial, é essencial nesses casos. Análise das Alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Embora a infusão contínua de naloxona seja uma opção válida para tratar overdoses de opioides de ação prolongada, como o fentanil, ela pode não ser suficiente por si só para resolver a insuficiência respiratória e a deterioração cardiovascular. A ventilação mecânica pode ser necessária para garantir a manutenção da função respiratória adequada. Alternativa B: INCORRETA. A diálise não é uma intervenção eficaz para remover o fentanil, pois o fentanil é altamente lipofílico e se liga fortemente às proteínas plasmáticas, o que impede sua remoção por diálise. O manejo da overdose de fentanil envolve principalmente o uso de naloxona e suporte respiratório. Alternativa C: CORRETA. A intubação e ventilação mecânica são a próxima etapa mais apropriada no manejo de um paciente com insuficiência respiratória refratária após uma overdose de fentanil. Mesmo com doses repetidas de naloxona, o paciente pode precisar de suporte ventilatório enquanto o corpo elimina o fentanil e os sinais vitais se estabilizam. Alternativa D: INCORRETA. A lavagem gástrica é uma intervenção útil apenas em casos de ingestão recente de substâncias tóxicas, mas não é eficaz no caso de overdose de fentanil administrado por via intravenosa ou transdérmica, como comumente ocorre. O manejo deve focar na reversão dos efeitos do fentanil e suporte ventilatório. Alternativa E: INCORRETA. Os bloqueadores beta não são indicados no manejo da overdose de fentanil. Hipotensão em casos de overdose por opioides deve ser tratada com expansão de volume e, se necessário, vasopressores, mas os bloqueadores beta podem piorar a bradicardia e hipotensão já presentes. Resposta correta: Alternativa C. Referências: Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics, 12ª ed. New York: McGraw-Hill; 2011. Boyer EW. Management of opioid analgesic overdose. N Engl J Med. 2012;367(2):146-55. Benyamin R, Trescot AM, Datta S, et al. Opioid complications and side effects. Pain Physician. 2008;11(2 Suppl)