Dica do autor: O ipratrópio é um antagonista muscarínico de ação curta, utilizado principalmente no tratamento da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Embora sua ação seja predominantemente local (inalatória), em altas doses pode ocorrer absorção sistêmica suficiente para causar efeitos anticolinérgicos periféricos. O bloqueio dos receptores muscarínicos colinérgicos inibe a ação da acetilcolina sobre os músculos lisos, glândulas e coração. Os efeitos clássicos da síndrome anticolinérgica periférica incluem: pele seca (por inibição das glândulas sudoríparas), midríase (por relaxamento do músculo esfíncter da íris), taquicardia (por bloqueio do tônus vagal cardíaco), retenção urinária (por relaxamento do músculo detrusor vesical), e constipação (pela diminuição da motilidade gastrointestinal). Além disso, o delirium observado na paciente decorre do possível efeito central em receptores muscarínicos no SNC, especialmente em idosos.

Alternativa A: INCORRETA. A junção neuromuscular é mediada por receptores nicotínicos, não muscarínicos. O ipratrópio não bloqueia receptores nicotínicos, portanto não causa paralisia respiratória.

Alternativa B: INCORRETA. O ipratrópio não estimula receptores adrenérgicos. Seus efeitos estão restritos ao sistema parassimpático, por bloqueio de receptores muscarínicos.

Alternativa C: CORRETA. O bloqueio dos receptores muscarínicos periféricos leva à supressão das secreções glandulares (pele seca, boca seca), à redução do tônus do trato gastrointestinal (constipação, íleo) e da bexiga (retenção urinária), todos compatíveis com o quadro clínico apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. O bloqueio dos canais de cálcio tipo L é o mecanismo de fármacos como verapamil ou nifedipino, usados em hipertensão e arritmias. Não tem relação com o ipratrópio.

Alternativa E: INCORRETA. A inibição da recaptação de noradrenalina ocorre com antidepressivos tricíclicos e psicoestimulantes, mas não é o mecanismo dos antimuscarínicos.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. AMGH.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. AMGH.
• Rang, H. P. et al. Farmacologia. 8ª ed. Elsevier.