Dica do autor: A hiponatremia severa, especialmente com níveis de sódio sérico abaixo de 120 mEq/L, pode levar a complicações neurológicas graves, como edema cerebral, que causam sintomas como letargia, cefaleia e confusão. Nos casos de hiponatremia grave associada a sintomas neurológicos, a correção do sódio sérico deve ser iniciada de maneira controlada, utilizando solução salina hipertônica a 3%. O objetivo é aliviar rapidamente os sintomas neurológicos, elevando o sódio em cerca de 4-6 mEq/L nas primeiras 6 horas e limitando a correção total a 8-10 mEq/L em 24 horas para evitar a síndrome de desmielinização osmótica. Essa condição ocorre quando a correção de sódio é rápida demais, resultando em lesões neurológicas irreversíveis. Esse balanço delicado é essencial para uma correção segura e eficaz da hiponatremia grave.A correção da hiponatremia severa em pacientes com sintomas neurológicos significativos exige uma abordagem cuidadosa para equilibrar a elevação do sódio sérico com o risco de complicações, como a síndrome de desmielinização osmótica. A taxa de correção deve ser suficiente para aliviar os sintomas neurológicos sem induzir um aumento excessivo de sódio. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Aumentar o sódio sérico em até 12 mEq/L nas primeiras 24 horas é uma taxa de correção muito rápida e arriscada em pacientes com hiponatremia severa, pois pode causar a síndrome de desmielinização osmótica. Em pacientes com sintomas neurológicos, a elevação do sódio deve ser mais controlada e limitada. Alternativa B: INCORRETA. Embora a solução salina isotônica (0,9%) possa ser usada para algumas correções leves, não é eficaz em corrigir a hiponatremia severa com sintomas neurológicos, pois não aumenta o sódio rapidamente o suficiente para aliviar os sintomas agudos. Em casos graves, a solução hipertônica é preferida para uma correção inicial controlada. Alternativa C: INCORRETA. A restrição hídrica sozinha é insuficiente para tratar a hiponatremia severa com sintomas neurológicos, especialmente em um quadro de SIADH associado a carcinoma de pequenas células. Esta abordagem pode ser adequada para casos leves de hiponatremia, mas não atende às necessidades de uma situação emergencial como esta. Alternativa D: INCORRETA. O uso de diuréticos de alça para excretar água livre pode ser útil em algumas condições de hiponatremia, mas não é a abordagem de primeira linha em uma hiponatremia grave com sintomas neurológicos. Além disso, essa intervenção não oferece uma correção controlada e imediata do sódio sérico, o que é necessário para aliviar os sintomas neurológicos agudos. Alternativa E: CORRETA. A infusão controlada de solução salina hipertônica a 3% é a abordagem recomendada para casos de hiponatremia severa com sintomas neurológicos significativos. O objetivo é aumentar o sódio sérico em aproximadamente 4-6 mEq/L nas primeiras 6 horas, com uma meta máxima de 8-10 mEq/L nas primeiras 24 horas. Esse ritmo de correção permite aliviar os sintomas neurológicos sem exceder a taxa segura de correção, reduzindo o risco de síndrome de desmielinização osmótica. Resposta correta: Alternativa E. Referências: Guidelines para a Prática Clínica no Diagnóstico e Tratamento da Hiponatremia. ERBP. 2014. Disponível em: http://ndt.oxfordjournals.org/content/29/suppl_2/i1.full.pdf+html Distúrbios na Secreção e Ação do Hormônio Antidiurético. Arq Bras Endocrinol Metab vol 47 nº 4 Agosto 2003. O essencial em endocrinologia / Patrícia Sales, Alfredo Halpern, Cintia Cercato. 1. ed. Rio de Janeiro: Roca, 2016. Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology. Ninth Edition. Mendonça, Berenice Bilharinho de (eds). Endocrinologia: princípios e práticas [2ed.]. Rio de Janeiro: Atheneu, 2017.