Dica do autor: A colangite grave, também conhecida como colangite tóxica, é uma complicação grave da obstrução biliar, frequentemente causada por cálculos impactados no ducto biliar comum. Além dos sintomas da tríade de Charcot, pode apresentar-se com alterações do estado mental e hipotensão, configurando a chamada pêntade de Reynolds, que é indicativa de sepse biliar. Este é um quadro potencialmente letal que exige tratamento imediato. O diagnóstico é apoiado por achados clínicos e laboratoriais, incluindo icterícia, febre e leucocitose, bem como dilatação das vias biliares na ultrassonografia. O manejo inicial inclui ressuscitação volêmica, administração de antibióticos de amplo espectro, e a descompressão urgente das vias biliares, normalmente realizada por CPRE, que além de diagnóstica, permite o tratamento da obstrução. Alternativa A: INCORRETA. Hepatite autoimune pode causar icterícia, mas não está associada a dor no quadrante superior direito, febre, ou achados ultrassonográficos de obstrução biliar. Alternativa B: INCORRETA. Pancreatite aguda pode causar dor abdominal, mas a presença de icterícia e dilatação das vias biliares sugere uma origem biliar da obstrução e infecção, características de colangite. Alternativa C: CORRETA. A colangite grave é uma emergência que requer antibióticos e descompressão biliar urgente através de CPRE para evitar complicações graves como sepse. Alternativa D: INCORRETA. A colecistite crônica se manifesta de forma mais insidiosa e não cursa com febre, icterícia, ou achados sugestivos de sepse biliar, sendo manejada de forma eletiva. Alternativa E: INCORRETA. A doença hepática alcoólica pode causar icterícia e disfunção hepática, mas não está associada a febre e dor no quadrante superior direito com obstrução biliar, como ocorre na colangite. Resposta correta: Alternativa C. Referências: Fischer, J. E. (2019). Mastery of Surgery (7ª ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer. Townsend, C. M., Beauchamp, R. D., Evers, B. M., & Mattox, K. L. (2017). Sabiston Textbook of Surgery (20ª ed.). Philadelphia: Elsevier.