Dica do autor: Pacientes com COVID-19 em ventilação mecânica invasiva frequentemente necessitam de manejo hemodinâmico cuidadoso, especialmente se apresentam sinais de instabilidade, como hipotensão. O uso de suporte vasopressor, geralmente com noradrenalina, é indicado para corrigir a pressão arterial, enquanto a administração de fluidos deve ser realizada de forma cautelosa para evitar sobrecarga volêmica, dado o risco de edema pulmonar e hipoxemia em pacientes já comprometidos respiratoriamente. Análise das Alternativas: Alternativa A: INCORRETA. A administração de solução salina hipertônica não é recomendada como primeira linha para corrigir hipotensão em pacientes com COVID-19 grave e instabilidade hemodinâmica. O uso de cristaloides isotônicos ou o início de suporte vasopressor são preferíveis. A hipertonicidade pode aumentar a osmolaridade plasmática e promover deslocamento de líquidos, mas não atua diretamente na estabilidade hemodinâmica. Alternativa B: CORRETA. O início de noradrenalina é a abordagem recomendada em casos de instabilidade hemodinâmica, pois este vasopressor tem eficácia comprovada no aumento da pressão arterial sem comprometer a perfusão tecidual. Noradrenalina melhora a PAM de maneira controlada e é especialmente útil em pacientes com COVID-19 que já apresentam edema pulmonar ou risco de sobrecarga de volume, permitindo melhor equilíbrio hemodinâmico sem excessiva expansão volêmica. Alternativa C: INCORRETA. A expansão volêmica agressiva com cristaloides até que a PAM atinja 80 mmHg pode causar sobrecarga hídrica e piorar o quadro respiratório devido ao risco de edema pulmonar. Em pacientes com insuficiência respiratória aguda e ventilação mecânica, a expansão volêmica deve ser cuidadosa, associada a monitoramento constante para evitar complicações. Alternativa D: INCORRETA. A dopamina não é recomendada como primeira linha de vasopressor em pacientes críticos com COVID-19, pois é menos eficaz e pode aumentar o risco de arritmias. A noradrenalina é preferida, especialmente em pacientes com risco de instabilidade hemodinâmica e que necessitam de pressões arteriais mais altas para manter perfusão tecidual adequada. Alternativa E: INCORRETA. Reduzir a FiO2 para melhorar o retorno venoso não é indicado para correção de instabilidade hemodinâmica. A FiO2 deve ser ajustada conforme as necessidades de oxigenação, e a abordagem hemodinâmica deve focar em vasopressores e controle cuidadoso de volume para estabilizar a pressão arterial e perfusão. Resposta correta: Alternativa B. Referências: ANVISA. Nota Técnica GVIMS/GGTES/ANVISA Nº 04/2020. UpToDate. (2021). Critical care and airway management issues.