Dica do autor: A avaliação de um quadro psiquiátrico agudo em um paciente previamente saudável exige uma abordagem sistemática para excluir causas orgânicas subjacentes, especialmente quando há sintomas como desorientação, alucinações visuais e tremores. O delirium, por exemplo, é uma condição comum nesses casos e pode ser desencadeado por distúrbios metabólicos (hipoglicemia, encefalopatia hepática, uremia), tóxicos (intoxicações ou abstinência), infecciosos (meningites, encefalites, sepse) ou neurológicos estruturais (AVC, tumores, encefalopatias). A ressonância magnética (RM) cerebral é fundamental para descartar lesões estruturais ou doenças neurológicas degenerativas, além de ajudar no diagnóstico de patologias como encefalopatia de Wernicke (deficiência de tiamina), doença de Creutzfeldt-Jakob, esclerose múltipla e encefalites virais. Embora exames laboratoriais como função hepática, eletrólitos e hemograma sejam importantes no diagnóstico diferencial, a RM cerebral é o exame de maior impacto para identificar lesões que afetam diretamente a função cognitiva e comportamental.

Alternativa A: INCORRETA.
O hemograma completo pode ser útil para detectar infecções ou anemias, mas não é o exame prioritário para esclarecer um quadro psiquiátrico agudo com comprometimento da consciência.

Alternativa B: INCORRETA.
O exame de função hepática pode ser importante para avaliar uma possível encefalopatia hepática, mas não abrange todas as causas orgânicas que podem levar a sintomas neuropsiquiátricos.

Alternativa C: INCORRETA.
O teste de Fagerstrom avalia a dependência à nicotina, que não tem relação direta com o quadro clínico da paciente.

Alternativa D: CORRETA.
A ressonância magnética (RM) cerebral é o exame mais importante para excluir causas estruturais e metabólicas de sintomas neuropsiquiátricos, como AVCs, encefalopatia tóxica/metabólica, lesões tumorais e desmielinização.

Alternativa E: INCORRETA.
A escala CIWA (Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol) é usada para avaliar sintomas de abstinência alcoólica, o que não é a hipótese diagnóstica primária nesse caso.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Dalgalarrondo, P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais. 2ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2008.
• American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5). 5ª ed.
• UpToDate. Evaluation of acute mental status changes in adults.