Dica do autor: A descrição clínica e morfológica do parasita observado no exame microscópico é compatível com ácaros do gênero Demodex, especialmente Demodex folliculorum e Demodex brevis, ectoparasitas comuns da pele humana, frequentemente presentes na unidade pilossebácea. São organismos microscópicos, com corpo cilíndrico, alongado, oito patas curtas e cefalotórax fundido, como mencionado no caso. Apesar de muitas vezes viverem em equilíbrio com o hospedeiro humano de forma comensal, seu crescimento populacional pode ser descontrolado em determinadas situações, como em idosos, imunodeprimidos ou pacientes com doenças dermatológicas associadas, e desencadear um quadro inflamatório crônico, como a blefarite. Clinicamente, isso se manifesta com prurido ocular, irritação, hiperemia, queda de cílios e presença de crostas cilíndricas ao redor dos folículos, um achado clássico de demodicose palpebral. A inflamação é causada tanto pela atividade mecânica dos ácaros quanto por produtos metabólicos que ativam a resposta imune local. O diagnóstico é feito por exame direto dos cílios ao microscópio, e o tratamento envolve higiene palpebral rigorosa com agentes acaricidas, como óleo de tea tree (melaleuca), além de lubrificantes oculares e controle de infecções secundárias.

Alternativa A: INCORRETA. Protozoários flagelados, como Trichomonas spp., não são os responsáveis por blefarite crônica com crostas nos cílios. Além disso, não colonizam a glândula de Meibômio nem causam a queda progressiva dos cílios com esse padrão clínico. A apresentação descrita é típica de infestação por ácaro do gênero Demodex.

Alternativa B: INCORRETA. Helmintos não têm tropismo pelos ductos lacrimais e são raríssimos como causa de blefarite. A morfologia cilíndrica com oito patas curtas observada no exame não condiz com a estrutura de um verme, além de o ciclo dos helmintos envolver, em geral, órgãos internos e não estruturas superficiais como os folículos ciliares.

Alternativa C: INCORRETA. Embora existam insetos hematófagos com potencial para causar lesões palpebrais, como piolhos (Phthirus pubis), estes não possuem o corpo alongado e cilíndrico com oito patas, além de apresentarem ciclo direto. Sua ação é mais aguda, frequentemente associada à pediculose palpebral, e não à blefarite crônica com crostas cilíndricas.

Alternativa D: CORRETA. A descrição é compatível com o ácaro Demodex folliculorum, um ectoparasita comensal da unidade pilossebácea. Quando em excesso, desencadeia blefarite inflamatória crônica, associada à irritação ocular, crostas nos cílios, prurido e queda dos pelos. Essa condição é relativamente comum em pacientes mais velhos e pode causar desconforto significativo.

Alternativa E: INCORRETA. Crustáceos microscópicos não fazem parte da microbiota ocular humana e não apresentam corpo cilíndrico com oito patas. Além disso, não há registro confiável de que possam causar quadro clínico semelhante ao descrito. Sua presença seria acidental e clinicamente irrelevante.

Resposta: Alternativa D

Referências:
Neves, D. P. Parasitologia Humana. 13ª ed. Atheneu, 2022.
Neves, D. P.; Bittencourt Neto, J. B. Atlas Didático de Parasitologia. 2ª ed. Atheneu, 2020.
Ferreira, M. U. Parasitologia Contemporânea. 1ª ed. Guanabara Koogan, 2022.
Rey, L. Bases da Parasitologia Médica. 3ª ed. Guanabara Koogan, 2019.