Dica do autor: O pênfigo vulgar é uma doença autoimune caracterizada pela formação de bolhas intraepidérmicas, resultantes da acantólise, ou seja, perda de adesão entre queratinócitos. Isso ocorre por ação de autoanticorpos IgG direcionados contra as desmogleínas 1 e 3, proteínas transmembranares que fazem parte dos desmossomos (desmosome) — estruturas de adesão célula a célula presentes nas regiões laterais dos queratinócitos.
A camada da epiderme mais rica em desmossomos é a camada espinhosa, cujo nome deriva do aspecto espinhoso das células nessa região, justamente pelos desmossomos visíveis entre as retrações citoplasmáticas nos cortes histológicos. Quando esses desmossomos são atacados por autoanticorpos, ocorre o descolamento celular, com formação de bolhas suprabasais, típicas do pênfigo vulgar. O envolvimento da mucosa oral e a fragilidade das bolhas são características marcantes da doença.

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Alternativa A: INCORRETA. A camada basal é responsável pela adesão da epiderme à lâmina basal, mediada por hemidesmossomos, que se conectam ao colágeno tipo IV da membrana basal. No entanto, o pênfigo vulgar compromete a adesão entre células, não entre epitélio e derme.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a camada granulosa contenha desmossomos, seu destaque funcional está nos grânulos de querato-hialina e corpos lamelares, envolvidos na queratinização e formação da barreira lipídica. Não é o principal local de ação dos autoanticorpos no pênfigo vulgar.

Alternativa C: INCORRETA. A camada córnea é composta por corneócitos anucleados, totalmente queratinizados, com pouca ou nenhuma adesão celular ativa. Desmossomos residuais podem existir, mas não são funcionais, e a ação autoimune do pênfigo não ocorre nessa camada.

Alternativa D: CORRETA. A camada espinhosa possui alta concentração de desmossomos entre queratinócitos. É justamente nessa camada que ocorre a acantólise no pênfigo vulgar, devido à destruição das desmogleínas 1 e 3. A imagem apresentada, com pontes intercelulares proeminentes, é típica dessa camada.

Alternativa E: INCORRETA. A camada lúcida é observada apenas na pele espessa (palmas e plantas), composta por células queratinizadas e compactadas. Não depende de conexinas ou microfilamentos para adesão, e não é alvo na fisiopatologia do pênfigo vulgar.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:
Junqueira, L. C., & Carneiro, J. (2013). Histologia Básica: Texto e Atlas. 12ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.

Ross, M. H., & Pawlina, W. (2011). Histologia: Texto e Atlas. 6ª ed. Porto Alegre: Artmed.

Gartner, L. P., & Hiatt, J. L. (2017). Color Atlas of Histology. 7ª ed. Wolters Kluwer.