Dica do autor: Em 2022, as diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) e da Sociedade Europeia Respiratória (ERS) trouxeram atualizações cruciais na definição hemodinâmica de Hipertensão Pulmonar (HP). O ponto de corte da Pressão Arterial Pulmonar média (PAPm) foi reduzido: agora, considera-se HP quando a PAPm é > 20 mmHg (anteriormente era ≥ 25 mmHg). Para classificar a doença como pré-capilar (Grupo 1, 3, 4 ou 5), é necessário haver, além da PAPm > 20 mmHg, uma Pressão de Oclusão da Artéria Pulmonar (POAP) ≤ 15 mmHg e uma Resistência Vascular Pulmonar (RVP) > 2 Unidades Wood (UW), sendo que o limite anterior de RVP era ≥ 3 UW.

Alternativa A: INCORRETA. Esta era a definição antiga. Atualmente, qualquer valor de PAPm > 20 mmHg medido em repouso por cateterismo cardíaco direito define o quadro de hipertensão pulmonar globalmente.

Alternativa B: CORRETA. A paciente atende exatamente aos três critérios atualizados para hipertensão pulmonar pré-capilar: PAPm > 20 mmHg (tem 24 mmHg), POAP ≤ 15 mmHg (tem 10 mmHg) e RVP > 2 UW (tem 2,6 UW). O quadro clínico sugere HP do Grupo 1 (Associada à doença do tecido conjuntivo).

Alternativa C: INCORRETA. A hipertensão pulmonar pós-capilar isolada (frequentemente decorrente de doença cardíaca esquerda - Grupo 2) exige que a POAP seja > 15 mmHg, associada a uma RVP ≤ 2 UW.

Alternativa D: INCORRETA. Na hipertensão pulmonar combinada (pré e pós-capilar), encontra-se elevação das pressões à esquerda (POAP > 15 mmHg) associada à doença vascular pulmonar intrínseca (RVP > 2 UW). A paciente possui POAP de 10 mmHg, portanto não é pós-capilar.

Alternativa E: INCORRETA. O limite da RVP para definir o componente pré-capilar também foi atualizado de ≥ 3 UW para > 2 UW. Com 2,6 UW, a paciente preenche sim os critérios pré-capilares.

Resposta: Alternativa B