Dica do autor: A diarreia infecciosa pode ter diversas etiologias, e a indicação de antibioticoterapia empírica deve ser baseada na presença de sinais clínicos de infecção invasiva, na gravidade do quadro e nos fatores epidemiológicos do paciente. A maioria das diarreias bacterianas é autolimitada, mas há situações que justificam o uso de antibióticos para reduzir a duração da infecção e prevenir complicações.

Os principais critérios para antibioticoterapia incluem:

• Diarreia febril com sangue e muco (disenteria), sugerindo infecção bacteriana invasiva
• Duração prolongada (>3-5 dias) sem sinais de melhora
• Sintomas sistêmicos importantes, como febre alta e cólicas intensas
• Pacientes imunossuprimidos ou com comorbidades que aumentam o risco de complicações

A escolha do antibiótico depende do agente etiológico mais provável:

• Fluoroquinolonas (ciprofloxacino): Primeira escolha para diarreia bacteriana invasiva causada por Shigella, Salmonella não tifoide, Escherichia coli enteroinvasiva e Campylobacter
• Macrolídeos (azitromicina): Alternativa eficaz, especialmente em Campylobacter jejuni, frequentemente resistente a quinolonas
• Nitroimidazólicos (metronidazol): Indicados para infecções parasitárias, como Entamoeba histolytica e Giardia lamblia
• Vancomicina oral: Reservada para colite pseudomembranosa por Clostridioides difficile, geralmente associada ao uso prévio de antibióticos

O paciente da questão apresenta diarreia sanguinolenta, febre alta e cólicas abdominais intensas após ingestão de alimentos de vendedores ambulantes, um quadro sugestivo de infecção entérica invasiva por patógenos bacterianos como Shigella, Campylobacter ou Salmonella não tifoide. O tratamento empírico indicado é ciprofloxacino ou azitromicina.

Análises das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A Entamoeba histolytica pode causar diarreia com sangue e muco, mas geralmente tem uma evolução mais arrastada, sem febre alta ou sinais sistêmicos intensos, diferentemente do quadro apresentado. O tratamento com metronidazol estaria indicado apenas se houvesse forte suspeita de amebíase intestinal.

Alternativa B: INCORRETA. A colite pseudomembranosa por Clostridioides difficile ocorre tipicamente após uso recente de antibióticos, o que não foi mencionado no caso. Além disso, o quadro clínico clássico envolve diarreia volumosa sem sangue, tornando a vancomicina oral inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. A loperamida é contraindicada em diarreias infecciosas invasivas porque pode prorrogar a eliminação do agente patogênico e aumentar o risco de complicações, como megacólon tóxico. A suspensão da alimentação também não é indicada, pois a reintrodução alimentar precoce favorece a recuperação da mucosa intestinal.

Alternativa D: INCORRETA. Embora muitas diarreias infecciosas sejam autolimitadas, a presença de febre alta, disenteria e sintomas intensos por mais de 5 dias justifica o uso de antibioticoterapia empírica para reduzir a duração da doença e prevenir complicações.

Alternativa E: CORRETA. O quadro clínico sugere uma infecção entérica invasiva, causada por patógenos como Shigella, Campylobacter ou Salmonella não tifoide, para os quais a antibioticoterapia empírica é indicada. As opções de escolha são ciprofloxacino ou azitromicina, dependendo do perfil de resistência local.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências Bibliográficas:

• FELDMAN, Mark; FRIEDMAN, Lawrence S.; BRANDT, Lawrence J. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 11. ed. Philadelphia: Elsevier, 2020.
• AMERICAN GASTROENTEROLOGICAL ASSOCIATION (AGA). Guidelines for Management of Acute Infectious Diarrhea. Disponível em: www.gastro.org. Acesso em: 21 fev. 2025.
• CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION (CDC). Diagnosis and Management of Foodborne Illnesses. Disponível em: www.cdc.gov. Acesso em: 21 fev. 2025.