Dica do autor: A fístula vesicovaginal é a complicação mais comum de histerectomias e cirurgias pélvicas em geral. A reparação cirúrgica é frequentemente necessária, e a via transvaginal com o uso de retalhos, como o de Martius, é considerada o tratamento de escolha, especialmente em casos de fístulas de pequeno a médio porte. A escolha do método depende do tamanho da fístula e das condições anatômicas da paciente. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. A laparotomia exploratória com cistectomia parcial é uma abordagem muito invasiva e raramente necessária no tratamento de fístulas vesicovaginais. Essa opção é reservada para casos extremos em que há grandes áreas de necrose ou dano irreversível à bexiga. Alternativa B: CORRETA. A reparação transvaginal com o uso de um retalho de Martius é o tratamento de escolha para fístulas vesicovaginais de pequeno a médio porte. Esse procedimento envolve o uso de um retalho de tecido graso do lábio maior para reforçar o reparo da fístula, promovendo uma cicatrização mais eficaz. Alternativa C: INCORRETA. Radioterapia não é indicada para o tratamento de fístulas vesicovaginais. Na verdade, a radioterapia pode causar a formação de fístulas, especialmente em pacientes que foram submetidos a tratamento radioterápico pélvico anteriormente. Alternativa D: INCORRETA. O uso de stents ureterais é apropriado em fístulas que envolvem o ureter, como as fístulas ureterovaginais. No entanto, como a comunicação aqui é entre a bexiga e a vagina, o tratamento ideal é a reparação cirúrgica direta da fístula. Alternativa E: INCORRETA. Embora o uso de cateter de Foley possa ser uma opção para fístulas muito pequenas ou recentes, deixar o cateter por 6 meses não é recomendado, especialmente para fístulas de médio porte. A maioria dos casos de fístula vesicovaginal requer reparação cirúrgica. Resposta correta: Alternativa B. Referências: Campbell-Walsh Urology, 12ª edição, Elsevier. Greenwell T. et al. "Fístulas Urogenitais". Journal of Urology, 2021. Raz S, "Female Urology: Urogynecology and Voiding Dysfunction". Elsevier, 2020.