Dica do autor: Em linfadenectomia axilar de níveis I–II (mastectomia radical modificada), três alvos anatômicos explicam quase todos os sintomas neurológicos e linfáticos do pós-operatório: (1) o nervo intercostobraquial (T2, por vezes T2–T3), principal responsável pela sensibilidade da axila e face ântero-medial do braço; ele é o ramo cutâneo lateral do 2º intercostal que atravessa a gordura axilar rumo ao braço e, por cruzar o campo cirúrgico, é frequentemente seccionado ou tracionado, gerando parestesia/hipoestesia na parede torácica lateral alta, axila e braço medial. (2) Os vasos linfáticos axilares (do grupo peitoral/anterior e tributários de níveis I–II), cuja ligadura/remoção interrompe o fluxo linfático do membro superior e da mama, levando a linfedema de intensidade variável no pós-operatório. (3) O nervo torácico longo (C5–C7), que desce superficial à parede torácica sobre o serrátil anterior; sua lesão causa fraqueza do serrátil com escápula alada e dificuldade para elevar o braço acima da linha do ombro (perda da rotação superior da escápula). O quadro descrito — hipoestesia em T2–T3 laterais, peso/edema do membro e limitação para elevação — encaixa como uma luva nesses achados.

Vale lembrar que o complexo aréolo-papilar recebe fibras de T4 e que ramos intercostais laterais (T2–T6) podem ter comunicações com o nervo cutâneo braquial medial (plexo braquial), mas, na prática, o intercostobraquial é o mais tipicamente lesado na dissecção axilar. Já os músculos peitorais (maior/menor) são preservados nessa técnica; lesões dos nervos peitorais alteram adução/rotação medial do braço, mas não explicam escápula alada (sinal do torácico longo).

Alternativa A: CORRETA. Nervo intercostobraquial (T2) → parestesia/hipoestesia da axila e do braço medial; vasos linfáticos axilares → linfedema do membro superior; nervo torácico longo (C5–C7) → déficit do serrátil anterior, escápula alada e dificuldade para elevar o braço. Esse tripé anatômico explica, de forma integrada, todas as queixas da paciente (dor em fisgada na axila, hipoestesia T2–T3, edema e limitação funcional).

Alternativa B: INCORRETA. O acometimento do peitoral maior não é esperado em mastectomia radical modificada (músculos peitorais preservados). Além disso, a disseminação venosa pela veia torácica lateral não justifica parestesia nem linfedema do membro; os sintomas são linfáticos e neurais, não venosos.

Alternativa C: INCORRETA. Obstrução de ductos lactíferos gera ectasia/descarga papilar, não hipoestesia em T2–T3 ou linfedema de membro. Vasos intercostais posteriores (aórticos) não explicam o padrão de sintomas pós-linfadenectomia axilar.

Alternativa D: INCORRETA. Compressão de nervos intercostais não é o mecanismo típico no pós-operatório; o problema é seccionamento/tracionamento do intercostobraquial. Invasão da fáscia peitoral tampouco explica edema do membro ou escápula alada; estes achados apontam para lesão linfática e do nervo torácico longo.

Alternativa E: INCORRETA. O peitoral menor é preservado na radical modificada (o marco anatômico define os níveis axilares I–III). O nervo cutâneo braquial medial pode, sim, sofrer neurapraxia em dissecções axilares profundas, mas o padrão clássico de hipoestesia T2–T3 e axila/medial do braço corresponde muito mais ao intercostobraquial. Glândulas de Montgomery (areolares) não têm relação com os sintomas.

Resposta: Alternativa A

Referências
Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomia orientada para a clínica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. (Axila: nervo intercostobraquial, nervo torácico longo, linfáticos axilares; relações com linfadenectomia e déficits sensitivo-motores; parede torácica e inervação intercostal T2–T6).
Sobotta, Johannes. Atlas de Anatomia Humana. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. (Pranchas da axila/mama: trajeto do intercostobraquial, do torácico longo, grupos linfonodais axilares e níveis I–III).