Dica do autor: A taquicardia ventricular polimórfica (TVP) do tipo torsades de pointes é uma arritmia grave associada ao prolongamento do intervalo QT. Esse padrão eletrocardiográfico reflete a heterogeneidade na repolarização ventricular, predispondo a atividade elétrica caótica e episódios de síncope ou morte súbita. O aspecto característico no ECG é a variação cíclica da morfologia dos QRS, com alternância no eixo elétrico e um padrão de torção ao redor da linha de base, o que diferencia essa arritmia das demais taquicardias ventriculares.

Alternativa A: CORRETA. O ECG do paciente apresenta intervalo QT prolongado, QRS de morfologia variável e padrão de torção dos complexos QRS em torno da linha de base, achados típicos da taquicardia ventricular polimórfica (torsades de pointes). Esse distúrbio é frequentemente precipitado por distúrbios hidroeletrolíticos, drogas que prolongam o intervalo QT e mutações genéticas.

Alternativa B: INCORRETA. A taquicardia ventricular monomórfica apresenta morfologia QRS uniforme, enquanto na torsades de pointes os complexos QRS variam de morfologia e alternam o eixo elétrico, diferenciando essas duas arritmias.

Alternativa C: INCORRETA. A taquicardia supraventricular com aberrância pode simular uma taquicardia ventricular, pois apresenta QRS alargado, mas mantém morfologia uniforme, sem alternância da polaridade dos complexos QRS. Além disso, não está associada a prolongamento do intervalo QT.

Alternativa D: INCORRETA. A fibrilação atrial com resposta ventricular rápida apresenta ritmo irregularmente irregular, sem ondas P visíveis e sem padrão de variação do QRS, características distintas da torsades de pointes.

Alternativa E: INCORRETA. O bloqueio atrioventricular completo se manifesta no ECG com ondas P dissociadas dos QRS, ritmo ventricular de escape e complexos QRS regulares, o que não condiz com o padrão polimórfico da torsades de pointes.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Braunwald’s Heart Disease. 12ª edição.

• UpToDate - Torsades de Pointes: Causes, ECG Features, and Management.

• American Heart Association - Ventricular Arrhythmias and Prolonged QT Syndrome.