Dica do autor: A dor torácica de caráter isquêmico típico é aquela que apresenta três características clássicas:

1. Localização retroesternal, podendo irradiar para membros superiores, mandíbula ou dorso;

2. Desencadeada por esforço físico ou estresse emocional;

3. Alívio com repouso ou uso de nitrato.

No caso descrito, a paciente tem dor torácica típica, mesmo que os ECGs seriados e biomarcadores cardíacos (como troponina) estejam normais. Esse quadro se enquadra como angina estável ou como uma síndrome coronariana crônica, exigindo investigação complementar da anatomia e funcionalidade coronariana, com o objetivo de confirmar ou excluir doença arterial coronariana obstrutiva.

Segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) e de entidades como o American College of Cardiology (ACC) e ESC, em pacientes com dor torácica típica e exames iniciais normais, o próximo passo é realizar estratificação do risco coronariano, por meio de testes funcionais (teste ergométrico, cintilografia, ecocardiograma de estresse) ou, preferencialmente, de métodos anatômicos, como a angiografia coronariana ou angioTC de coronárias, dependendo da disponibilidade e características do paciente.

Importante: O fato de o ECG e os marcadores estarem normais não descarta isquemia miocárdica, principalmente quando o quadro é estável e não agudo. Muitos pacientes com doença coronariana significativa têm ECG e troponina normais em repouso.

Alternativa A: INCORRETA. A avaliação psiquiátrica só deve ser considerada em último caso, quando todas as causas orgânicas tiverem sido adequadamente excluídas. Nesse caso, a dor é típica de angina, e a paciente precisa de investigação cardiológica, não psiquiátrica.

Alternativa B: CORRETA. A paciente apresenta quadro compatível com angina estável, mesmo com ECG e troponina normais. Portanto, está indicada a realização de angiografia coronariana, preferencialmente por método não invasivo (como angiotomografia de coronárias), ou, se houver alto risco ou alta probabilidade pré-teste, por cateterismo cardíaco. A investigação da anatomia coronariana é o passo seguinte para definir conduta, prognóstico e possíveis intervenções.

Alternativa C: INCORRETA. Embora dor torácica possa ter origem esofágica, o quadro descrito não sugere causa digestiva, mas sim isquemia miocárdica típica. A endoscopia alta não é indicada neste momento, pois atrasaria o diagnóstico correto.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de a paciente estar estável, com exames iniciais normais, a dor torácica típica e de início recente exige investigação especializada. A alta com simples encaminhamento para UBS pode ser arriscada, já que doença coronariana significativa pode passar despercebida nos exames de triagem.

Resposta: Alternativa B