Dica do autor: A nutrição parenteral total pode induzir distúrbios ácido-básicos, particularmente acidose metabólica, devido à composição dos eletrólitos na fórmula. O manejo envolve ajustes na composição da NPT para corrigir o desequilíbrio ácido-básico.  Nesta questão, o cenário clínico apresenta uma paciente que desenvolveu acidose metabólica após a introdução de nutrição parenteral total. A análise dos exames laboratoriais e a compreensão dos componentes da NPT são essenciais para identificar a causa subjacente e ajustar o tratamento.  Análise dos parâmetros:  pH de 7,32: Este valor indica acidose, pois o pH normal varia entre 7,35 e 7,45.  PaCO2 de 33 mmHg: Esse valor está ligeiramente reduzido, indicando uma compensação respiratória parcial.  HCO3- de 18 mEq/L: Este valor está baixo, confirmando a presença de acidose metabólica.  Cloreto de 115 mEq/L: Este valor está elevado, sugerindo um distúrbio relacionado ao excesso de cloreto, que pode ser comum em NPT.  Potássio de 3,8 mEq/L: Está dentro do intervalo normal, descartando hipocalemia como causa principal.  Alternativa A: CORRETA. A causa mais provável da acidose metabólica nesta paciente é o excesso de cloreto na NPT. Soluções ricas em cloreto podem causar acidose metabólica hiperclorêmica. A substituição do cloreto por acetato na formulação da NPT pode ajudar a corrigir o equilíbrio ácido-básico, pois o acetato é metabolizado em bicarbonato no fígado.  Alternativa B: INCORRETA. Embora a deficiência de bicarbonato possa contribuir para acidose metabólica, a causa aqui está mais relacionada ao excesso de cloreto do que à falta de bicarbonato. A suplementação direta de bicarbonato não aborda a causa subjacente.  Alternativa C: INCORRETA. A sobrecarga de glicose na NPT pode causar hiperglicemia, mas não é uma causa comum de acidose metabólica. O ajuste da glicose seria mais indicado para prevenir complicações metabólicas relacionadas à glicose elevada, como hiperglicemia e hiperosmolaridade.  Alternativa D: INCORRETA. A hipocalemia pode contribuir para distúrbios ácido-básicos, mas o potássio sérico da paciente está normal, e a causa primária da acidose não é a hipocalemia.  Alternativa E: INCORRETA. O aumento da produção de ácidos orgânicos pode ocorrer em algumas situações metabólicas, mas a elevação do cloreto e a presença de acidose metabólica sugerem uma causa mais diretamente relacionada à composição da NPT.  Resposta correta: Alternativa A. Referência: Mahan LK, Escott-Stump S. Nutrition in Clinical Practice. 5th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017.