Dica do autor: A avaliação da propriocepção é um passo crucial no exame físico de idosos com queixas neurológicas. A propriocepção é a capacidade do corpo de perceber a posição e o movimento dos seus membros, e ela depende de receptores sensoriais localizados nos músculos, tendões e articulações. O teste de Romberg, por exemplo, avalia a integridade desse sistema. Se o paciente perde o equilíbrio ao fechar os olhos, isso sugere um déficit sensorial, especialmente da propriocepção, uma vez que o sistema visual não consegue mais compensar a falta de sensação. É necessário saber diferenciar déficits proprioceptivos de distúrbios cerebelares e motores, essenciais para entender as quedas em idosos. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. A síndrome do túnel do carpo envolve a compressão do nervo mediano no punho, o que provoca sintomas como dormência, formigamento e dor nas mãos. Embora seja uma condição comum em idosos, os sintomas típicos estão localizados nas mãos e não causam desequilíbrio ou perda de propriocepção nos membros inferiores. Portanto, essa alternativa não é compatível com o quadro descrito. Alternativa B: CORRETA. A polineuropatia sensitiva, que envolve a degeneração dos nervos periféricos sensoriais, pode explicar os sintomas do paciente. A perda da sensibilidade vibratória e tátil nos membros inferiores, associada à necessidade de olhar para os pés ao caminhar e à dificuldade com o equilíbrio no teste de Romberg, é indicativa de uma polineuropatia que afeta principalmente as fibras sensitivas. As neuropatias periféricas são comuns em idosos, especialmente quando há fatores de risco como diabetes ou alcoolismo, que são causas frequentes de polineuropatia. Alternativa C: INCORRETA. A doença de Parkinson se manifesta classicamente por tremor em repouso, rigidez e bradicinesia, que são sintomas motores. Embora pacientes com Parkinson possam ter instabilidade postural, a doença não costuma causar perda de propriocepção. O teste de Romberg em pacientes com Parkinson geralmente não revela déficits proprioceptivos como o descrito neste caso. Alternativa D: INCORRETA. A esclerose múltipla é uma doença desmielinizante do sistema nervoso central que pode causar uma ampla variedade de déficits neurológicos, incluindo sensoriais, motores e visuais. No entanto, é mais comum em pacientes mais jovens e os achados clínicos são geralmente mais multifocais e envolvem outros sintomas neurológicos. A perda isolada de propriocepção, como a descrita aqui, não é a manifestação mais típica da esclerose múltipla. Alternativa E: INCORRETA. A ataxia cerebelar provoca uma perda de coordenação e equilíbrio, mas os pacientes com ataxia cerebelar costumam ter dificuldade em coordenar os movimentos mesmo com os olhos abertos, ao contrário dos pacientes com déficits proprioceptivos que pioram quando os olhos são fechados (como no teste de Romberg). Além disso, a ataxia cerebelar não causa perda da sensibilidade tátil ou vibratória. Resposta correta: Alternativa B. Referências: Freitas, E. V. (2018). Tratado de Geriatria e Gerontologia. 4ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. Filho, W. J., & Papaléo Netto, M. (2019). Geriatria: Manual de Diagnóstico e Tratamento. São Paulo: Atheneu. Dyck, P. J. (2018). Peripheral Neuropathy. New York: Elsevier.