Dica do autor: Os miomas uterinos são tumores benignos do miométrio, frequentemente diagnosticados por ultrassonografia e ressonância magnética. No ciclo básico, estudamos a fisiologia do miométrio e os mecanismos de proliferação celular que levam ao desenvolvimento dos miomas. No ciclo clínico, aplicamos esse conhecimento ao diagnóstico diferencial com outras massas uterinas e à escolha da melhor abordagem terapêutica.

No dia a dia médico, a conduta depende do tamanho do mioma, da sintomatologia e do desejo reprodutivo da paciente. A ultrassonografia é o exame inicial de escolha, mas a ressonância magnética pode ser necessária para caracterizar melhor a lesão, principalmente em casos suspeitos de degeneração. Miomas sintomáticos podem ser tratados de forma medicamentosa, cirúrgica ou por embolização, dependendo das características da paciente.

Alternativa A: INCORRETA. O seguimento ultrassonográfico pode ser indicado para miomas pequenos e assintomáticos. No entanto, essa paciente apresenta sintomas significativos que impactam sua qualidade de vida, necessitando de intervenção.

Alternativa B: INCORRETA. O tratamento sintomático com anti-inflamatórios e anticoncepcionais hormonais pode reduzir os sintomas, mas não altera o crescimento do mioma. Como a paciente apresenta um nódulo volumoso e sintomático, essa abordagem isolada não é suficiente.

Alternativa C: CORRETA. A miomectomia laparoscópica é a melhor opção para miomas sintomáticos de médio a grande porte em mulheres que desejam preservar o útero. Como a paciente apresenta aumento do fluxo menstrual e cólicas intensas, além de um mioma de 6 cm, a remoção cirúrgica é uma opção indicada.

Alternativa D: INCORRETA. A embolização das artérias uterinas é uma alternativa para pacientes com miomas volumosos, mas é mais indicada para mulheres que não desejam engravidar no futuro, pois pode comprometer a vascularização uterina.

Alternativa E: INCORRETA. A histerectomia é um tratamento definitivo para miomas uterinos, mas só é indicada em casos de falha de outras abordagens, desejo da paciente ou suspeita de malignidade, o que não foi descrito neste caso.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências

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• Murase E, Siegelman ES, Outwater EK, Perez-Jaffe LA, Tureck RW. Uterine Leiomyomas: Histopathologic Features, MR Imaging Findings, Differential Diagnosis, and Treatment Options. Radiographics. 1999;19(5):1179-1197.

• Brant WE, Helms CA. Fundamentos de Radiologia: Diagnóstico por Imagem. Elsevier, 2015.

• American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin No. 228: Uterine Leiomyomas. Obstet Gynecol. 2021;137(6):e100-e115.