Dica do autor: A irrigação arterial do ureter é feita de forma segmentar, o que confere à estrutura uma vulnerabilidade particular em contextos cirúrgicos. Ao longo de seu trajeto retroperitoneal, o ureter recebe ramos arteriais de diferentes origens, de maneira não contínua, o que significa que não há formação de um plexo vascular longitudinal robusto.

De maneira geral, a irrigação é dividida em três segmentos principais:

• Porção superior: irrigada predominantemente por ramos da artéria renal.

• Porção média: recebe vasos provenientes das artérias gonadal (testicular ou ovariana) e das artérias ilíacas comum e interna.

• Porção inferior: é vascularizada principalmente por ramos das artérias uterina (nas mulheres) ou vesical superior (nos homens).

Os ramos arteriais penetram o ureter geralmente de forma lateral, especialmente pelo lado medial no terço superior e posterior nos terços médio e inferior. Essa particularidade exige atenção especial durante dissecções pélvicas e retroperitoneais, uma vez que ligaduras inadvertidas ou dissecções muito amplas podem comprometer a perfusão local.

Clinicamente, essa vascularização segmentar tem implicações relevantes: a interrupção do suprimento sanguíneo em qualquer trecho pode provocar isquemia ureteral, com risco de necrose, estenose ou formação de fístulas urinárias. Esse risco é particularmente elevado em cirurgias como prostatectomia radical, histerectomia, colectomias e transplante renal.

Portanto, o conhecimento da vascularização segmentar e lateralizada do ureter é essencial para a preservação da integridade funcional dessa estrutura durante procedimentos cirúrgicos abdominais e pélvicos.

Alternativa A: INCORRETA. A artéria renal irriga apenas o terço superior do ureter. O trajeto ureteral é longo e depende de outras fontes, como artéria gonadal, ilíaca comum, vesical e uterina. Portanto, não há suprimento exclusivo ou contínuo da artéria renal.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o ureter tenha irrigação de várias fontes, ela é feita de forma segmentar e frágil, sem suprimento longitudinal confiável. Isso o torna vulnerável, e não seguro, à manipulação cirúrgica excessiva.

Alternativa C: INCORRETA. Não existem anastomoses significativas longitudinais ao longo do ureter. Os ramos são pequenos, segmentares e laterais, e sua interrupção pode causar áreas mal perfundidas e até necrose.

Alternativa D: CORRETA. A vascularização ureteral é segmentar e frágil, com pouca ou nenhuma anastomose relevante entre os segmentos. Por isso, dissecções cirúrgicas amplas ou ligaduras inadvertidas podem comprometer a perfusão, levando à isquemia ou necrose, como visto no caso clínico.

Alternativa E: INCORRETA. A artéria uterina é uma das fontes de irrigação da porção distal do ureter em mulheres, mas não é a única. Além disso, sua ligadura durante a histerectomia pode comprometer o suprimento ureteral, principalmente se a vascularização segmentar já estiver prejudicada.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan.
• Sobotta, J. (2019). Atlas de Anatomia Humana. 24ª ed. Guanabara Koogan.
• Netter, F. H. (2019). Atlas de Anatomia Humana. 7ª ed. Elsevier.
• Drake, R. L., Vogl, W., & Mitchell, A. W. M. (2020). Gray's Anatomy for Students. 4ª ed. Elsevier.