Dica do autor: O tenofovir é um dos principais antivirais utilizados no tratamento da hepatite B crônica, além de ser amplamente empregado no manejo do HIV. É um análogo de nucleotídeo com potente ação antiviral e alta barreira genética à resistência, o que o torna uma das drogas de primeira escolha em pacientes com infecção crônica pelo HBV.

Entretanto, o uso prolongado de tenofovir — especialmente na formulação disoproxil fumarato (TDF) — está associado a dois efeitos adversos potenciais importantes:

1. Nefrotoxicidade, manifestando-se como disfunção tubular proximal ou até síndrome de Fanconi, caracterizada por perda urinária de fósforo, glicose, bicarbonato e aminoácidos.
2. Redução da densidade mineral óssea, com risco aumentado de osteopenia, osteoporose e fraturas por fragilidade, sobretudo em pacientes com outros fatores de risco ou uso concomitante de corticosteroides.

Esses efeitos são mais prováveis em tratamentos de longa duração, por isso o monitoramento da função renal e do metabolismo ósseo é recomendado. A versão alafenamida (TAF) do tenofovir tem menor concentração plasmática e, portanto, menor risco desses efeitos, sendo preferida em pacientes com doença renal ou osteopatia.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o tenofovir possa causar elevação discreta de transaminases em alguns casos, hepatotoxicidade com elevação de bilirrubina direta não é uma manifestação típica ou grave associada à droga.

Alternativa B: INCORRETA. O tenofovir não está associado ao desenvolvimento de hipertensão arterial resistente. Esse efeito adverso não faz parte de seu perfil clínico esperado.

Alternativa C: CORRETA. A nefrotoxicidade (especialmente disfunção tubular proximal) e a perda de densidade mineral óssea são efeitos adversos potencialmente graves associados ao uso prolongado de tenofovir, particularmente na formulação TDF.

Alternativa D: INCORRETA. O tenofovir não causa pancitopenia nem aplasia medular. Esse tipo de efeito está mais associado a medicamentos mielotóxicos, como quimioterápicos ou zidovudina.

Alternativa E: INCORRETA. Fibrose pulmonar ou toxicidade intersticial pulmonar não fazem parte do perfil de efeitos adversos do tenofovir. Tal manifestação pode ser associada, por exemplo, ao uso de amiodarona ou bleomicina, mas não ao tenofovir.

Resposta: Alternativa C

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.