Dica do autor: A escolha do método de indução do parto deve considerar não apenas as condições obstétricas, como o escore de Bishop, mas também as comorbidades maternas, que podem contraindicar o uso de determinados fármacos. No caso apresentado, a paciente possui três comorbidades importantes: asma moderada, angina instável e retocolite ulcerativa em remissão. As prostaglandinas E1 (misoprostol) e E2 (dinoprostone) são comumente utilizadas para amadurecimento cervical, especialmente quando o colo está desfavorável (Bishop ≤6). No entanto, essas drogas possuem potencial de causar broncoespasmo e exacerbação de doenças inflamatórias intestinais, como a retocolite, razão pela qual devem ser evitadas em pacientes asmáticas e com DII, mesmo em remissão. Além disso, os ergotamínicos, como a metilergometrina, são contraindicados em pacientes com doença cardiovascular, pois possuem potente ação vasoconstritora que pode precipitar isquemia miocárdica. Nesse contexto, a ocitocina torna-se o agente mais seguro, por não ter ação inflamatória ou vasoconstritora significativa. Apesar de menos eficaz na indução inicial em colos muito desfavoráveis, seu uso pode ser considerado com monitoramento cuidadoso e titulação adequada da dose, minimizando os riscos à paciente.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de misoprostol vaginal ou sublingual está contraindicado nessa paciente devido à história de retocolite ulcerativa e asma, já que o misoprostol pode piorar quadros respiratórios e desencadear exacerbações de doenças intestinais inflamatórias. A sugestão de evitar a ocitocina por causa do quadro cardiovascular também não é adequada: a ocitocina é considerada segura em cardiopatas, desde que monitorada corretamente. A justificativa aqui está conceitualmente incorreta.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa apresenta a conduta mais segura e adequada para o caso. A ocitocina intravenosa titulada é o método de escolha, pois não apresenta contraindicações nas condições clínicas da paciente. Já as prostaglandinas (como o misoprostol) devem ser evitadas em pacientes asmáticas e com DII, e as ergotaminas são formalmente contraindicadas em casos de angina instável, devido ao alto risco de vasoconstrição coronariana e isquemia. Assim, a indicação e as contraindicações foram corretamente apontadas.

Alternativa C: INCORRETA. A metilergometrina não é indicada para indução do trabalho de parto, mas sim no manejo de atonia uterina e hemorragia pós-parto. Além disso, é absolutamente contraindicada em pacientes com angina instável, devido à sua ação vasoconstritora potente, que pode levar a eventos cardiovasculares graves. Portanto, a conduta sugerida nesta alternativa é inapropriada e arriscada.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de mencionar corretamente a contraindicação das ergotaminas, a indicação do misoprostol sublingual é inadequada para essa paciente, pelos mesmos motivos já descritos: risco de exacerbação de asma e retocolite ulcerativa. Além disso, a justificativa de evitar ocitocina por risco de taquissistolia é relativa, já que esse risco é manejável com infusão titulada e monitoramento adequado. Assim, a conduta farmacológica recomendada aqui é insegura.

Alternativa E: INCORRETA. A dinoprostone (prostaglandina E2), apesar de ter indicação formal para amadurecimento cervical, também está contraindicada em pacientes com asma brônquica, devido ao risco de broncoespasmo. A sugestão de que a ocitocina é ineficaz em colos desfavoráveis é um exagero: ela pode sim ser usada com efetividade progressiva, mesmo com Bishop baixo, especialmente quando as outras opções estão contraindicadas. Portanto, a escolha sugerida é tecnicamente arriscada e não recomendada.

Resposta correta: Alternativa B

Referências

• Goodman & Gilman. As bases farmacológicas da terapêutica, 13ª ed., AMGH, 2023.
• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica, 15ª ed., AMGH, 2021.
• Rang & Dale – Farmacologia, 9ª ed., Elsevier, 2020.
• Hermesch A.C. et al. Oxytocin: physiology, pharmacology, and clinical application for labor management, AJOG, 2024