Dica do autor: Os bloqueadores dos canais de cálcio não diidropiridínicos, como verapamil e diltiazem, são amplamente utilizados em situações clínicas como angina estável, fibrilação atrial com resposta ventricular rápida, hipertensão arterial, enxaqueca e outras condições que se beneficiam de sua ação sobre o nó sinoatrial (SA) e nó atrioventricular (AV). No entanto, por exercerem efeito cronotrópico negativo (reduzem a frequência cardíaca) e efeito dromotrópico negativo (retardam a condução atrioventricular), não devem ser usados em pacientes com distúrbios de condução ou bradicardia.

Em especial, estão formalmente contraindicados em pacientes com disfunção do nó sinoatrial, bloqueio atrioventricular de segundo ou terceiro grau (sem marcapasso), e em pacientes com bradicardia significativa, pois podem piorar a condução elétrica e induzir bloqueios graves ou assistolia. Nesses casos, o uso pode resultar em síncope, instabilidade hemodinâmica ou necessidade de marca-passo.

Alternativa A: INCORRETA. Em hipertensão resistente, principalmente em idosos, os BCCs não diidropiridínicos podem ser úteis, desde que não haja bradicardia ou distúrbios de condução.

Alternativa B: INCORRETA. Na angina vasoespástica, os não diidropiridínicos podem ser usados, especialmente em pacientes com frequência cardíaca elevada, desde que não haja bradicardia.

Alternativa C: CORRETA. A disfunção do nó sinoatrial associada à bradicardia é uma contraindicação absoluta ao uso de BCCs não diidropiridínicos, pois eles agravam a lentidão da condução elétrica, podendo levar a bloqueios severos.

Alternativa D: INCORRETA. Os BCCs, inclusive os não diidropiridínicos, podem ser usados no fenômeno de Raynaud, com preferência pelos diidropiridínicos, mas os não diidropiridínicos não estão contraindicados, a não ser que haja bradicardia.

Alternativa E: INCORRETA. Na enxaqueca recorrente, especialmente com aura, o verapamil é uma das principais opções profiláticas, especialmente em pacientes normotensos.

Resposta correta: alternativa C

Referências:

• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª edição. AMGH, 2018.
• UpToDate. Calcium channel blockers: Therapeutic use and contraindications
• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretriz de Avaliação e Tratamento das Arritmias Cardíacas, 2021.