Dica do autor: A escabiose é uma infestação cutânea comum, transmitida por contato direto pele a pele, e causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei. O tratamento de primeira linha envolve o uso de permetrina tópica a 5%, aplicada no corpo todo, com uma reaplicação após 7-14 dias. Em casos de falha de tratamento ou reinfestações, uma das causas mais comuns é a aplicação incorreta do medicamento, seja por não cobrir adequadamente todas as áreas do corpo, seja por não tratar simultaneamente todos os contactantes. Outro fator importante é a possível resistência do parasita à permetrina, especialmente em áreas com uso frequente desse tratamento. A ivermectina oral é uma alternativa eficaz em casos de escabiose resistente à permetrina ou quando há dificuldade na aplicação tópica adequada. Em pacientes com múltiplos episódios de reinfecção familiar, como no caso apresentado, o tratamento com ivermectina, aliado à reaplicação tópica, pode ser indicado para garantir a eliminação completa dos ácaros. Além do tratamento antiparasitário, é essencial reforçar medidas de higiene, como lavar roupas e roupas de cama em água quente e evitar o compartilhamento de itens pessoais para interromper o ciclo de transmissão. Alternativa A: INCORRETA. Embora a aplicação inadequada da permetrina seja uma causa comum de falha terapêutica, a paciente já completou dois ciclos de tratamento, sugerindo que a resistência à permetrina ou uma reinfestação frequente podem ser as causas do quadro persistente. Repetir o tratamento com permetrina sem mudar a estratégia pode não ser eficaz neste caso. Alternativa B: CORRETA. A ivermectina oral é uma alternativa eficaz em casos de resistência à permetrina ou falha terapêutica. A ivermectina deve ser administrada em dose única, com uma segunda dose após 7-14 dias, e pode ser combinada com a permetrina tópica para maximizar a eficácia. A reinfecção familiar sugere a necessidade de tratar todos os contactantes simultaneamente, além de reforçar as medidas de higiene e controle ambiental para evitar novas infestações. Alternativa C: INCORRETA. O uso de corticosteroides orais pode aliviar o prurido, mas não trata a causa subjacente, que é a infestação por ácaros. Esse tratamento poderia mascarar os sintomas e atrasar a resolução definitiva do quadro, o que é inadequado sem uma abordagem antiparasitária concomitante. Alternativa D: INCORRETA. Suspender o tratamento antiparasitário sem confirmação diagnóstica adicional pode permitir a progressão da infestação e a transmissão contínua para outros contactantes. A escabiose é um diagnóstico predominantemente clínico, e a biópsia de pele raramente é necessária, exceto em casos atípicos ou de escabiose crostosa. Neste caso, a resistência ao tratamento justifica a mudança na abordagem terapêutica, não a interrupção. Alternativa E: INCORRETA. A permetrina a 1% é uma concentração inadequada para o tratamento de escabiose, sendo mais comumente utilizada no tratamento de pediculose. O protocolo recomendado para escabiose inclui a permetrina a 5%, aplicada em todo o corpo. Substituir por uma formulação menos concentrada seria ineficaz e poderia prolongar o curso da infestação. Resposta: Alternativa B.