Dica do autor: O manejo farmacológico do transtorno bipolar deve considerar tanto o estado clínico atual (mania, depressão, manutenção) quanto condições associadas e histórico de efeitos adversos.
O ácido valpróico é uma excelente alternativa ao lítio, especialmente em pacientes com hipotireoidismo, doenças renais ou intolerância prévia ao lítio.
Ele é eficaz no tratamento da mania aguda, na profilaxia de recaídas maníacas e também é útil em casos de epilepsia, o que o torna ideal para essa paciente.
Seu mecanismo envolve aumento da neurotransmissão GABAérgica e bloqueio de canais de sódio dependentes de voltagem, reduzindo a excitabilidade neuronal.

É importante monitorar função hepática e níveis séricos do fármaco, devido ao risco de hepatotoxicidade e teratogenicidade (espinha bífida), especialmente em mulheres em idade fértil.

Alternativa A: INCORRETA. O lítio deve ser evitado devido ao histórico de hipotireoidismo; a reintrodução aumentaria o risco endócrino.

Alternativa B: INCORRETA. Antidepressivos tricíclicos podem precipitar episódios maníacos e agravar a instabilidade de humor.

Alternativa C: INCORRETA. A lamotrigina é indicada principalmente para episódios depressivos, não para mania aguda.

Alternativa D: CORRETA. O ácido valpróico é a melhor escolha, eficaz na mania aguda, na prevenção de recaídas e seguro em pacientes com epilepsia e intolerância ao lítio.

Alternativa E: INCORRETA. A quetiapina pode auxiliar na estabilização do humor, mas isoladamente é menos eficaz no controle de mania intensa com sintomas psicóticos.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica, 14ª ed., 2023.
  
  

• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica, 15ª ed., McGraw-Hill, 2022.
  
  

• Rang & Dale. Farmacologia, 9ª ed., Elsevier, 2023.
  
  

• Stahl, S. M. Stahl’s Essential Psychopharmacology, 5th ed., Cambridge University Press, 2021.