Dica do autor: Os BRA (bloqueadores dos receptores da angiotensina II), como losartana, valsartana, entre outros, são medicações muito eficazes e amplamente utilizadas no tratamento da hipertensão arterial sistêmica, especialmente em pacientes com comorbidades como diabetes e insuficiência cardíaca. No entanto, um de seus efeitos adversos mais importantes é a hipercalemia, devido à redução da secreção de aldosterona, o que diminui a excreção de potássio nos túbulos distais. Nesse paciente de 70 anos, que apresenta hipercalemia moderada (K⁺ = 5,8 mEq/L) associada a sintomas como fraqueza e fadiga, a abordagem deve priorizar reduzir o potássio sérico e reavaliar a continuidade ou substituição da medicação causadora. A hipercalemia sintomática ou persistente contraindica a continuidade da medicação causal sem intervenção.

Alternativa A: CORRETA. Os diuréticos de alça (como furosemida) promovem aumento da excreção urinária de potássio, sendo úteis no manejo da hipercalemia, especialmente em pacientes que precisam manter o uso do BRA por benefício cardiovascular. Essa é uma estratégia comum e segura para controlar o potássio mantendo o antihipertensivo.

Alternativa B: INCORRETA. Embora os tiazídicos também possam reduzir discretamente o potássio, não são tão eficazes quanto os diuréticos de alça no manejo de hipercalemia moderada a grave. Além disso, seu efeito natriurético é mais fraco em pacientes idosos ou com função renal reduzida.

Alternativa C: INCORRETA. Aumentar a dose do BRA pioraria a hipercalemia, pois acentuaria a inibição da aldosterona. Essa conduta vai na direção contrária do tratamento do distúrbio eletrolítico já presente.

Alternativa D: INCORRETA. Substituir o BRA por um beta-bloqueador não é a conduta de primeira linha neste cenário. Embora os beta-bloqueadores sejam antihipertensivos úteis, não têm o mesmo perfil de benefício cardiovascular e renal dos BRA, especialmente em pacientes com risco aumentado. Além disso, a troca abrupta pode não ser necessária se o manejo da hipercalemia puder ser feito de outra forma.

Alternativa E: INCORRETA. Manter a terapia sem alterações em um paciente com hipercalemia sintomática e laboratorialmente confirmada (K⁺ = 5,8) não é seguro. A hipercalemia pode levar a arritmias graves e deve ser tratada prontamente.

Resposta: Alternativa A