Dica do autor: a resposta correta é a alternativa C. A hipernatremia em idosos pode estar associada a alterações na percepção da sede, comprometimento da função renal e, especialmente, ao uso de certos medicamentos. No caso descrito, uma paciente idosa com confusão mental, tremores e uso recente de um antidepressivo sugere uma condição secundária ao efeito adverso medicamentoso. Entre os antidepressivos, os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), como a sertralina, são conhecidos por afetarem o equilíbrio hidroeletrolítico, embora mais frequentemente associados à hiponatremia. No entanto, em alguns casos raros (especialmente em pacientes com maior risco de desidratação ou redução da ingestão hídrica, como idosos com alterações cognitivas) o uso de ISRS pode estar relacionado a hipernatremia induzida por disfunção no mecanismo de sede e controle da água corporal. A sertralina, em particular, tem sido relacionada em alguns estudos de caso à hipernatremia em idosos, embora essa associação seja rara e pouco compreendida. Dada a apresentação clínica e laboratorial da paciente, e considerando os efeitos neuropsiquiátricos que ela apresenta (confusão e tremores), a sertralina se destaca como o fármaco mais associado.

Alternativa A: INCORRETA. A fluoxetina, outro ISRS, é mais comumente associada à hiponatremia por síndrome de secreção inapropriada de ADH (SIADH) do que à hipernatremia. Não é a melhor escolha dentro deste contexto.

Alternativa B: INCORRETA. A bupropiona atua sobre os sistemas dopaminérgico e noradrenérgico, e não costuma estar associada a distúrbios significativos do sódio sérico, sendo menos provável como causa da hipernatremia.

Alternativa C: CORRETA. A sertralina, um ISRS, embora mais comumente relacionada à hiponatremia, possui relatos raros de associação com hipernatremia em idosos, especialmente na presença de fatores predisponentes como confusão mental, desidratação e baixa ingestão hídrica.

Alternativa D: INCORRETA. A venlafaxina é um antidepressivo dual (serotonina e noradrenalina) mais associado à hiponatremia, especialmente por SIADH. Não há relação clara com hipernatremia.

Alternativa E: INCORRETA. A amitriptilina, antidepressivo tricíclico, tem importantes efeitos anticolinérgicos, como boca seca e retenção urinária, mas não está diretamente associada à hipernatremia medicamentosa.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Katzung, B. G. et al. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2018.
• UpToDate. Electrolyte disturbances associated with antidepressants. Acesso em 2025.
• Spigset, O. et al. Hyponatremia and hypernatremia associated with psychotropic drugs. CNS Drugs, 2021.