Dica do autor: A insuficiência cardíaca (IC) é uma das principais causas de dispneia progressiva, especialmente em idosos com fatores de risco cardiovasculares. O reconhecimento precoce da descompensação da IC permite iniciar o tratamento adequado e evitar piora clínica.

• Classificação funcional da insuficiência cardíaca (NYHA) 
  • Classe I: Sem limitação para atividades físicas habituais.
  • Classe II: Dispneia aos esforços moderados.
  • Classe III: Dispneia aos mínimos esforços.
  • Classe IV: Dispneia em repouso.
• Critérios clínicos sugestivos de IC descompensada
  • Congestão venosa sistêmica: Turgência jugular, hepatomegalia congestiva, edema periférico.
  • Congestão pulmonar: Estertores bibasais, ortopneia, dispneia paroxística noturna.
  • Sinais de baixo débito: Extremidades frias, hipotensão, fadiga, confusão mental.
• Papel do BNP/NT-proBNP na diferenciação entre causas cardíacas e pulmonares: biomarcadores essenciais para diferenciar IC descompensada de causas pulmonares de dispneia, como DPOC e embolia pulmonar. 
  • BNP >400 pg/mL ou NT-proBNP acima do valor de corte para idade tem alta sensibilidade para IC.
  • BNP <100 pg/mL praticamente exclui IC.
• Indicações de diuréticos e betabloqueadores na IC descompensada
  • Diuréticos de alça (furosemida): Reduzem a congestão pulmonar e periférica.
  • Betabloqueadores: Indicados para controle da frequência cardíaca na fibrilação atrial associada à IC, mas devem ser usados com cautela na descompensação.

Análise das alternativas:

Alternativa A: CORRETA. BNP >400 pg/mL ou NT-proBNP acima do valor de corte ajustado para idade é um achado característico de insuficiência cardíaca descompensada e ajuda a diferenciar de causas pulmonares de dispneia.

Alternativa B: INCORRETA. O D-dímero elevado pode sugerir tromboembolismo pulmonar (TEP), mas não é específico para IC. Além disso, o paciente não apresenta fatores de risco claros para TEP.

Alternativa C: INCORRETA. A troponina I elevada com supradesnivelamento de ST no ECG sugere infarto do miocárdio com supra de ST (IAMCSST), que não é o quadro clínico predominante neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. A gasometria arterial com PaO₂ reduzida e PaCO₂ elevada sugere insuficiência respiratória hipercápnica, comum em DPOC descompensado, mas não é um achado típico da IC.

Alternativa E: INCORRETA. A radiografia de tórax com padrão reticulonodular bilateral sugere doenças pulmonares intersticiais crônicas, como fibrose pulmonar idiopática, e não insuficiência cardíaca.

Resposta correta: Alternativa A

Referências bibliográficas:

• McDonagh, T. A.; et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal, 2021.
• Yancy, C. W.; et al. 2017 ACC/AHA/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure. Circulation, 2017.
• Januzzi, J. L.; et al. The role of natriuretic peptides in heart failure. New England Journal of Medicine, 2019.
• Gheorghiade, M.; et al. Congestion in chronic heart failure: An essential target of therapy. American Journal of Medicine, 2017.
• Maisel, A. S.; et al. Natriuretic peptides in the emergency diagnosis of heart failure. Lancet, 2018.