Dica do autor: Pacientes idosos com múltiplas comorbidades, como hipertensão arterial e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), apresentam desafios significativos no manejo da colecistite aguda. A insuficiência respiratória aguda em pacientes com DPOC pode ser precipitada por infecções agudas, como a colecistite, e a necessidade de suporte ventilatório é um fator crucial a ser considerado antes de qualquer intervenção cirúrgica. A colecistectomia laparoscópica é o tratamento padrão para a colecistite aguda, mas em pacientes com insuficiência respiratória e instabilidade clínica, a cirurgia imediata pode ser contraindicada devido ao alto risco de complicações perioperatórias. A colecistostomia percutânea oferece uma solução temporária que alivia a obstrução biliar e reduz a inflamação, permitindo o tempo necessário para estabilizar o paciente e, potencialmente, realizar uma cirurgia definitiva em um estágio posterior. O suporte ventilatório com intubação endotraqueal pode ser necessário em pacientes com insuficiência respiratória aguda, e deve ser priorizado para estabilizar as funções vitais. O monitoramento em UTI é essencial para pacientes críticos, mas deve ser combinado com intervenções adequadas para tratar a fonte de infecção e obstrução. Alternativa A: INCORRETA. A colecistectomia laparoscópica imediata pode ser de alto risco em pacientes com insuficiência respiratória aguda e DPOC descompensada. Alternativa B: INCORRETA. A anticoagulação não é a prioridade neste caso, e pode aumentar o risco de complicações hemorrágicas durante a intervenção cirúrgica. Alternativa C: CORRETA. A colecistostomia percutânea permite o alívio dos sintomas e controle temporário da infecção, sendo uma abordagem adequada para pacientes instáveis ou com alto risco cirúrgico. Alternativa D: INCORRETA. Embora o suporte ventilatório seja crucial, a cirurgia imediata após intubação pode ainda representar um risco elevado para este paciente. Alternativa E: INCORRETA. O monitoramento sem intervenção cirúrgica ou percutânea imediata pode permitir a progressão da infecção e aumentar o risco de complicações graves. Resposta correta: alternativa C. Referências: Greenfield's Surgery: Scientific Principles & Practice. 6th Edition. Wolters Kluwer, 2022. Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 21st Edition. Elsevier, 2021.