Dica do autor: O carcinoma urotelial de bexiga é classificado em tumores não músculo-invasivos (NMIBC) e músculo-invasivos (MIBC). No caso de tumores não músculo-invasivos, mas de alto grau com invasão da lâmina própria (estadiamento T1), há um risco relevante de progressão e recidiva. Por isso, esse grupo exige tratamento adjuvante após a ressecção transuretral de bexiga (RTU), geralmente com imunoterapia intravesical com BCG, que é altamente eficaz na redução do risco tanto de recidiva quanto de progressão para doença invasiva. Além disso, em casos selecionados, pode-se discutir até cistectomia radical precoce, especialmente quando há fatores de muito alto risco. Por outro lado, a quimioterapia sistêmica adjuvante não tem papel nos tumores não músculo-invasivos. É importante também destacar que, independentemente da presença de carcinoma in situ (CIS), tumores T1 de alto grau têm indicação formal de BCG intravesical após RTU completa. Portanto, a presença ou ausência de CIS não exclui essa indicação.

Alternativa A: CORRETA. De fato, o paciente precisará de cistoscopias periódicas, uma vez que os tumores de bexiga apresentam alta taxa de recidiva, especialmente quando são de alto grau, mesmo não músculo-invasivos.

Alternativa B: CORRETA. É prática consolidada a realização de uma dose única de quimioterapia intravesical, geralmente com mitomicina C, logo após a RTU, para reduzir o risco de implante de células tumorais residuais e, assim, diminuir a chance de recidiva precoce.

Alternativa C: CORRETA. Embora o tumor não seja músculo-invasivo, em casos de tumor T1 de alto grau, especialmente se houver fatores de muito alto risco (como presença de invasão linfovascular, carcinoma in situ concomitante, múltiplas recidivas ou não resposta ao BCG), a cistectomia radical pode ser indicada como opção de tratamento definitivo, com potencial curativo.

Alternativa D: INCORRETA. Esta é a alternativa errada, pois há sim indicação de imunoterapia intravesical com BCG, independentemente da presença de carcinoma in situ (CIS). A presença de tumor T1 de alto grau já é, isoladamente, indicação formal para BCG intravesical, visando reduzir o risco de progressão e recidiva.

Alternativa E: CORRETA. Não há indicação de quimioterapia sistêmica adjuvante no cenário de tumor não músculo-invasivo (T1). Esse tipo de abordagem é reservada para doença localmente avançada ou metastática, geralmente em pacientes com doença músculo-invasiva ou mais avançada.

Resposta: Alternativa D.