Dica do autor: A distensão abdominal progressiva associada à ausência de sons intestinais e níveis hidroaéreos é um sinal de obstrução intestinal ou até de perfuração. A radiografia de abdome é um exame de primeira linha utilizado para identificar essas condições e detectar a presença de ar livre no peritônio, o que pode sugerir perfuração. O gás livre na cavidade peritoneal não deveria estar presente, pois normalmente o conteúdo intestinal é isolado pela parede do intestino. Quando há perfuração, esse gás escapa para o peritônio, gerando um sinal de alerta clínico. O manejo desses casos requer um pensamento rápido e orientado por evidências, com intervenções cirúrgicas imediatas para prevenir complicações graves como peritonite e sepse. Análise das alternativas: Alternativa A: CORRETA A presença de gás livre no peritônio é um achado clássico de perfuração intestinal, que requer cirurgia imediata. Em pacientes com esse quadro, a intervenção cirúrgica é necessária para prevenir complicações fatais, como peritonite. Alternativa B: INCORRETA A obstrução parcial do cólon pode causar distensão abdominal e níveis hidroaéreos, mas o achado de gás livre no peritônio sugere perfuração, não uma obstrução parcial. O manejo conservador não é indicado nesse caso, devido à gravidade do quadro. Alternativa C: INCORRETA O volvo do sigmoide pode causar distensão abdominal e obstrução, porém, nesse caso, o achado de gás livre no peritônio indica que houve uma perfuração, o que exige cirurgia imediata. A descompressão por colonoscopia não seria adequada em um cenário de perfuração. Alternativa D: INCORRETA Ileíte aguda pode causar dor abdominal e distensão, mas não está associada ao achado de gás livre no peritônio. Geralmente, seu tratamento é clínico com antibióticos, porém, a perfuração requer cirurgia urgente. Alternativa E: INCORRETA Pancreatite aguda pode apresentar dor abdominal intensa e distensão, mas o gás livre no peritônio não é característico dessa condição. A presença de gás indica perfuração intestinal, que exige intervenção cirúrgica imediata. Referências Bibliográficas: Chen, Michel Y. M.; Pope, Thomas L.; Ott, David J. Radiologia Básica. 2ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2012. Brant, W.; Helms, C. A. Fundamentos de Radiologia: Diagnóstico por Imagens. 3ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009. Netter, Frank H. Atlas de Anatomia Humana. 2ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.