Dica do autor: a resposta correta é a alternativa C. A alteplase é um dos agentes fibrinolíticos mais utilizados na prática clínica, especialmente em situações emergenciais como infarto agudo do miocárdio (IAM), acidente vascular cerebral isquêmico e embolia pulmonar. Trata-se de uma forma recombinante do ativador do plasminogênio tecidual (t-PA), cuja ação se baseia na conversão seletiva do plasminogênio em plasmina diretamente no local onde está presente a fibrina, ou seja, no trombo. Essa especificidade pela fibrina faz com que a alteplase atue principalmente onde há formação de coágulo, reduzindo o risco de degradação sistêmica da fibrina e, consequentemente, o risco de sangramentos fora do local do trombo. Isso a torna uma excelente escolha para promover a reperfusão miocárdica em pacientes com IAM.

Alternativa A: INCORRETA. A estreptoquinase é um agente fibrinolítico derivado de estreptococos beta-hemolíticos. Atua indiretamente ativando o plasminogênio, mas não possui especificidade por fibrina, o que aumenta o risco de efeitos sistêmicos, como sangramentos distantes do coágulo.

Alternativa B: INCORRETA. A uroquinase é um ativador direto do plasminogênio, mas também não apresenta afinidade seletiva por fibrina, sendo menos específica e menos eficaz no local do coágulo em comparação à alteplase.

Alternativa C: CORRETA. A alteplase é o t-PA recombinante, com alta afinidade por fibrina, ativando o plasminogênio localmente no trombo. Essa característica torna a alteplase eficaz e segura para dissolução do coágulo em IAM.

Alternativa D: INCORRETA. A anistreplase é uma forma modificada da estreptoquinase associada ao plasminogênio, com meia-vida prolongada. Embora tenha alguma especificidade, ainda é menos seletiva por fibrina que a alteplase.

Alternativa E: INCORRETA. A reteplase é uma variante modificada do t-PA, com ação mais prolongada e menos seletiva por fibrina em comparação com a alteplase. Apesar de também ser eficaz, sua afinidade por coágulos é menor que a da alteplase.

Resposta: Alternativa C

Referências:

·       GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

·       HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

·       RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.