Dica do autor: Estamos diante de uma recém-nascida que apresenta as manobras de Ortolani e Barlow positivas, achados sugestivos de displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ). Antes de abordamos essa patologia nas alternativas, vale a pena relembrar como essas manobras semiológicas são realizadas. A manobra de Ortolani é realizada com a criança sem roupa, fora do berço, a partir da posição de adução e flexão de 90° dos quadris. Os joelhos servem para a preensão e ficam flexionados, devendo-se posicionar o polegar na face medial das coxas e o indicador e o dedo médio no trocanter maior. Em seguida, realizam-se vários movimentos de abdução (abertura) e adução (fechamento) dos dois quadris. Quando a manobra de Ortolani é positiva, sente-se nas mãos um “clique” indolor, decorrente do encaixe da cabeça do fêmur no fundo do acetábulo, ou seja, da redução do quadril que estava luxado. A manobra de Ortolani negativa não descarta definitivamente a DDQ. Já a manobra de Barlow consiste no movimento contrário ao realizado durante a manobra de Ortolani. Para isso, aproveitando a abertura já feita durante a primeira manobra, com as mãos na mesma posição, realiza-se a rotação interna e adução da coxa, provocando a luxação em um quadril não luxado. Tal manobra sensibiliza ainda mais a de Ortolani e garante que um eventual deslocamento da articulação da coxa não passe despercebido.

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa traz os conceitos trocados. Na luxação temos o deslocamento completo de uma articulação, com perda do contato entre as superfícies articulares adjacentes. Já a subluxação é definida como o deslocamento parcial em que ainda há um contato entre as estruturas ósseas comprometidas.

Alternativa B: CORRETA. A displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ) compreende um espectro de anormalidades que envolvem o quadril em crescimento e se caracterizam pela existência de uma relação anormal entre a cabeça femoral e a cavidade acetabular. Basicamente o que vemos é a associação da displasia acetabular (acetábulo com cavidade defeituosa, mais rasa e mais aberta) com a frouxidão capsular, permitindo que a cabeça do fêmur fique parcialmente desencaixada do acetábulo e com movimento anômalo (instabilidade do quadril). Em seu grau mais intenso, é chamada luxação congênita do quadril, quando não há qualquer contato entre as superfícies articulantes do quadril.

Alternativa C: INCORRETA. A DDQ é mais comum em meninas (mais suscetíveis aos hormônios maternos, como a relaxina, que aumenta a frouxidão ligamentar) e na presença dos seguintes fatores predisponentes: apresentação pélvica, oligodrâmnio, RN GIG e história familiar positiva.

Alternativa D: INCORRETA. A DDQ típica geralmente surge isoladamente e não tem manifestação externa no RN, ou seja, não provoca deformidade visível, é indolor e não limita os movimentos. À inspeção, a criança parece ser normal, sendo a instabilidade diagnosticada apenas se investigada objetivamente por meio das manobras semiológicas de Ortolani e de Barlow, que devem ser realizadas nos dois primeiros dias de vida do RN e depois mensalmente, até os 6 meses de vida. Quanto mais cedo é feito o diagnóstico, mais fácil é o tratamento e melhor é o prognóstico do paciente.

Resposta: Alternativa B.