Dica do autor: Na ressonância magnética (RM), as sequências FLAIR e T2 são importantes para a detecção precoce de lesões isquêmicas, principalmente no contexto de AVC. O território da artéria cerebral média é frequentemente acometido em AVCs isquêmicos, e a presença de hiperintensidade nas sequências FLAIR e T2 indica edema e lesão cerebral. A ausência de hemorragia também reforça o diagnóstico de um AVC isquêmico. O exame clínico do paciente, em conjunto com os achados de imagem, orienta para o diagnóstico. Análise das alternativas: Alternativa A: CORRETA. A hiperintensidade nas sequências FLAIR e T2, junto com a história clínica de início súbito de fraqueza no lado direito e afasia, é altamente sugestiva de um AVC isquêmico no território da artéria cerebral média esquerda. O território da ACM é responsável pelo controle motor e sensorial de um lado do corpo, e também pelas áreas da linguagem no hemisfério dominante, o que explica os déficits observados na paciente. Na RM, a hiperintensidade indica o edema causado pela isquemia, e a ausência de hemorragia exclui a possibilidade de um AVC hemorrágico. Alternativa B: INCORRETA. Embora o território da artéria cerebral média possa ser acometido tanto por AVCs isquêmicos quanto hemorrágicos, os achados na ressonância magnética, como a ausência de hiperdensidade e de sinais de hemorragia, indicam que não se trata de um AVC hemorrágico. Além disso, a hiperintensidade nas sequências FLAIR e T2 é um marcador clássico de lesões isquêmicas. Alternativa C: INCORRETA. A hemorragia subdural é geralmente causada por um trauma e aparece na imagem como uma coleção de sangue entre a dura-máter e o cérebro, formando uma hiperdensidade típica na tomografia. A ressonância magnética não revelou nenhum sinal de hemorragia subdural e, clinicamente, a paciente não apresenta sinais de trauma, o que torna essa alternativa incorreta. Alternativa D: INCORRETA. A hemorragia subaracnóidea geralmente se manifesta com cefaleia súbita e intensa, muitas vezes descrita como "a pior dor de cabeça da vida", e na RM pode aparecer com sinais de sangue no espaço subaracnoide. Neste caso, a paciente apresenta sinais neurológicos focais, típicos de um AVC isquêmico, e a ausência de hemorragia nas sequências de imagem afasta essa hipótese. Alternativa E: INCORRETA. A encefalopatia hipertensiva pode causar edema cerebral difuso e sintomas neurológicos variados, mas geralmente afeta áreas diferentes do cérebro e não se restringe ao território de uma única artéria. Além disso, as alterações de imagem na encefalopatia hipertensiva são diferentes daquelas observadas em AVCs isquêmicos, sendo vistas como áreas de hiperintensidade difusa, especialmente na substância branca, e não focais como no território da artéria cerebral média. Resposta correta: Alternativa A. Referências: Provenzale, J. M. et al. Imaging of Ischemic Stroke. Radiology, 2020. Osborn, A. G. Diagnostic Imaging: Brain. 3ª edição. Elsevier, 2020.