Dica do autor: A COVID-19, especialmente em casos graves, pode desencadear uma série de complicações sistêmicas complexas que afetam múltiplos órgãos. Uma das complicações mais temidas é a coagulação intravascular disseminada (CID), que é caracterizada por uma ativação descontrolada da coagulação sanguínea, levando à formação de microtrombos em vários órgãos, consumo de fatores de coagulação e plaquetas, e consequente sangramento. A CID pode ser precipitada por uma resposta inflamatória sistêmica grave, como a que ocorre em infecções virais graves e choque séptico. Os sinais clínicos incluem trombocitopenia, elevação dos níveis de dímero-D, disfunção de múltiplos órgãos (como renal e hepática), e manifestações hemorrágicas. O diagnóstico de CID requer um alto grau de suspeição clínica, especialmente em pacientes com COVID-19 grave, e o manejo inclui o tratamento da condição subjacente e suporte hemodinâmico, além de cuidados direcionados para as complicações trombóticas e hemorrágicas.  Alternativa A: INCORRETA. A síndrome hemofagocítica é uma condição rara, caracterizada por uma resposta imunológica exagerada que pode levar à pancitopenia, hepatosplenomegalia e elevação de ferritina, mas não é a complicação mais provável no contexto descrito. A combinação de trombocitopenia, elevação de dímero-D e disfunção de múltiplos órgãos é mais sugestiva de CID.  Alternativa B: INCORRETA. A síndrome hepatorrenal é uma complicação de doenças hepáticas crônicas que leva à insuficiência renal funcional, mas a presença de trombocitopenia e dímero-D elevado neste contexto de COVID-19 sugere CID como a causa subjacente da disfunção multiorgânica.  Alternativa C: INCORRETA. Embora a COVID-19 possa causar elevação das transaminases hepáticas, a hepatite fulminante viral é menos provável, especialmente em um cenário de trombocitopenia e elevação de dímero-D, que apontam mais para uma complicação de coagulação como a CID.  Alternativa D: CORRETA. A coagulação intravascular disseminada (CID) é a complicação mais provável associada ao quadro clínico desta paciente, dada a presença de trombocitopenia, elevação de dímero-D, disfunção hepática e renal, e o contexto de COVID-19 grave com choque séptico. A CID é uma resposta a uma ativação sistêmica da coagulação, comum em infecções graves como a COVID-19.  Alternativa E: INCORRETA. A trombose da veia porta pode causar disfunção hepática e dor abdominal, mas não explicaria a trombocitopenia, elevação de dímero-D e disfunção renal. Esses achados são mais consistentes com CID.  Resposta: Alternativa D.  Referência: Tang, N., Li, D., Wang, X., & Sun, Z. (2020). Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia. Journal of Thrombosis and Haemostasis, 18(4), 844-847. Iba, T., Levy, J. H., Warkentin, T. E., Thachil, J., van der Poll, T., & Levi, M. (2020). Diagnosis and management of sepsis-induced coagulopathy and disseminated intravascular coagulation. Journal of Thrombosis and Haemostasis, 18(11), 2786-2794. Harrison's Principles of Internal Medicine, 20th Edition.