Dica do autor: A síndrome de Takotsubo, também conhecida como cardiomiopatia do estresse, é uma condição transitória caracterizada por disfunção ventricular aguda precipitada por estresse emocional ou físico intenso. O quadro clínico mimetiza um infarto agudo do miocárdio, apresentando dor torácica típica e alterações eletrocardiográficas semelhantes ao IAMCSST. O ECG na fase inicial frequentemente exibe supradesnivelamento transitório do segmento ST em precordiais, seguido por inversão profunda e difusa das ondas T. Diferente do IAM, essa cardiomiopatia não evolui com ondas Q patológicas e não está associada a oclusão coronariana significativa.

A elevação da troponina ocorre em alguns casos, mas é desproporcional ao grau de disfunção ventricular observado no ecocardiograma, que frequentemente revela hipocinesia ou acinesia apical associada à hipercontratilidade basal, conferindo ao ventrículo esquerdo o aspecto característico de balonamento apical.

Alternativa A: INCORRETA. O supradesnivelamento do ST na síndrome de Takotsubo é transitório e tende a regredir espontaneamente, diferentemente do IAMCSST, onde o supra de ST pode persistir e evoluir para ondas Q definitivas se não houver reperfusão precoce.

Alternativa B: INCORRETA. A evolução para ondas Q patológicas é característica do infarto transmural verdadeiro, refletindo necrose miocárdica extensa. Na síndrome de Takotsubo, as ondas Q geralmente não se formam, pois não há necrose significativa do miocárdio.

Alternativa C: INCORRETA. Embora algumas alterações do ECG na síndrome de Takotsubo possam regredir rapidamente, a inversão profunda das ondas T frequentemente persiste por semanas, o que a diferencia da repolarização precoce benigna, que reverte em menos de 24 horas.

Alternativa D: CORRETA. A inversão profunda da onda T, sem formação de ondas Q, é um achado clássico da evolução eletrocardiográfica da síndrome de Takotsubo. Esse padrão é altamente sugestivo de disfunção ventricular transitória e ajuda a diferenciar essa condição de um infarto extenso, que frequentemente evolui para formação de ondas Q.

Alternativa E: INCORRETA. Embora possa haver elevação da troponina na síndrome de Takotsubo, essa elevação é desproporcional ao grau de disfunção ventricular. No IAM, a elevação da troponina é significativa e se correlaciona melhor com a extensão da necrose miocárdica.

Resposta correta: Alternativa D.

Referência:

●       PRASAD, A.; LERMAN, A.; RIHAL, C. S. Apical ballooning syndrome (Tako-Tsubo or stress cardiomyopathy): a mimic of acute myocardial infarction. Am Heart J, 2008.