Dica do autor: A tomografia por emissão de pósitrons (PET-CT) é uma ferramenta crucial no estadiamento de cânceres avançados, como o adenocarcinoma pulmonar, permitindo a detecção de metástases ocultas que não são visíveis em exames de imagem convencionais, como a tomografia computadorizada. A PET-CT avalia a atividade metabólica das lesões, identificando áreas de captação aumentada de FDG que sugerem disseminação da doença, como linfonodos ou nódulos em órgãos distantes, que podem alterar significativamente o estadiamento. A detecção de captação em linfonodos contralaterais e em um nódulo hepático, como neste caso, indica metástases ocultas, reclassificando o câncer como estágio IV (M1), o que tem implicações importantes no manejo, geralmente excluindo a ressecção cirúrgica e priorizando tratamentos sistêmicos como quimioterapia ou imunoterapia. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Estágio IIIA indicaria envolvimento linfonodal ipsilateral ou mediastinal com potencial ressecção cirúrgica. No entanto, a PET-CT revelou metástases ocultas nos linfonodos contralaterais e no fígado, sugerindo um estadiamento mais avançado, o que contraindica a cirurgia curativa. Alternativa B: INCORRETA. Estágio IIIB indicaria envolvimento local avançado, mas sem metástases a distância. No entanto, o nódulo hepático captante de FDG identificado na PET-CT indica metástase a distância, classificando a doença como estágio IV, o que implica tratamento sistêmico, e não apenas quimioterapia e radioterapia locais. Alternativa C: CORRETA. O estágio IV (T3N3M1) é o mais adequado, considerando que a PET-CT revelou tanto metástases linfonodais contralaterais (N3) quanto metástase hepática (M1), indicando doença avançada com disseminação a distância. A presença de metástases ocultas não detectadas pela TC confirma o papel da PET-CT no estadiamento e reclassifica o câncer, contraindicado a ressecção cirúrgica como opção terapêutica. Alternativa D: INCORRETA. Embora a PET-CT possa gerar captação falsa positiva em algumas circunstâncias, a captação aumentada em linfonodos contralaterais e no fígado, associada ao histórico de adenocarcinoma pulmonar, sugere fortemente metástase. A repetição da TC abdominal pode não ser suficiente para esclarecer a situação, sendo mais indicado o manejo como estágio IV. Alternativa E: INCORRETA. O estágio IIB indicaria envolvimento linfonodal ipsilateral, mas os achados na PET-CT de linfonodos supraclaviculares contralaterais e metástase hepática sugerem um estágio mais avançado (IV). A biópsia pode ser indicada para confirmação, mas a suspeita de metástases é forte o suficiente para reclassificar a doença como metastática. Resposta Correta: Alternativa C. Referências: D'Ippolito, G., Caldana, R. P. Série Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem: PET-CT no câncer de pulmão. São Paulo: CBR, 2011. Prando, A., Moreira, F. Fundamentos de Radiologia e Diagnóstico por Imagem. Rio de Janeiro: Elsevier, 2007.