Dica do Autor: Lesões renais penetrantes são mais propensas a causar danos graves ao parênquima e ao sistema coletor do que lesões contusas. Lesões grau IV incluem lacerações que envolvem o sistema coletor, causando extravasamento urinário e, frequentemente, hematoma perirrenal. A estabilidade hemodinâmica é um fator determinante na escolha do manejo, que varia desde observação em lesões menores até cirurgia aberta em casos de instabilidade ou lesão extensa. O risco de complicações como urinoma, abscessos e infecção peritoneal deve ser avaliado criteriosamente. Quando há peritonite associada, a intervenção cirúrgica é prioritária para evitar deterioração do quadro. Alternativa A: INCORRETA. A observação clínica com sondagem vesical é inadequada em casos de lesões renais grau IV com extravasamento urinário e peritonite, pois não resolve a lesão do sistema coletor e aumenta o risco de infecção e outras complicações. Alternativa B: INCORRETA. A angioembolização é indicada para controle de sangramentos em lesões renais sem comprometimento peritoneal. No entanto, a presença de peritonite requer intervenção cirúrgica imediata para evitar complicações. Alternativa C: INCORRETA. A drenagem percutânea é indicada para manejo de urinomas ou abscessos, mas não trata a laceração renal extensa nem o extravasamento significativo de urina. Alternativa D: INCORRETA. O tratamento conservador com antibioticoterapia pode ser adequado em lesões menores ou sem comprometimento do sistema coletor. Entretanto, a presença de líquido livre e sinais de peritonite indicam necessidade de cirurgia. Alternativa E: CORRETA. A laparotomia exploradora é indicada em pacientes com lesões renais grau IV e sinais de peritonite, uma vez que há risco de infecção e necessidade de reparo do sistema coletor. O controle de danos é fundamental para estabilização do paciente e preservação da função renal. Resposta: Alternativa E.