Dica do autor: O bloqueio atrioventricular de segundo grau pode ser classificado nos tipos Mobitz I (Wenckebach) e Mobitz II, cada um com características eletrocardiográficas distintas e implicações clínicas diferentes. O Mobitz I ocorre devido a um bloqueio progressivo dentro do nó atrioventricular, resultando em um aumento progressivo do intervalo PR até que um batimento seja bloqueado (fenômeno de Wenckebach). Esse tipo de bloqueio é geralmente benigno e pode ocorrer em indivíduos saudáveis, especialmente durante o sono ou sob influência vagal aumentada. Já o Mobitz II ocorre abaixo do nó AV, geralmente no sistema de His-Purkinje, e é caracterizado por falhas súbitas na condução sem o aumento progressivo do PR. Esse bloqueio indica um alto risco de progressão para bloqueio total e frequentemente requer marcapasso.

Alternativa A: INCORRETA. O BAV de primeiro grau é caracterizado apenas pelo prolongamento do intervalo PR (>200 ms), mas sem bloqueio de condução dos impulsos aos ventrículos. O paciente do caso apresenta falha de condução intermitente, o que indica um bloqueio de segundo grau.

Alternativa B: CORRETA. O bloqueio atrioventricular de segundo grau tipo Mobitz I (Wenckebach) é caracterizado pelo aumento progressivo do intervalo PR até que um batimento seja bloqueado. Esse padrão é evidenciado no eletrocardiograma do paciente, tornando essa a melhor resposta.

Alternativa C: INCORRETA. O Mobitz II ocorre no sistema de His-Purkinje e é caracterizado por falhas súbitas de condução, sem o prolongamento progressivo do PR observado no Mobitz I. Esse tipo de bloqueio é mais grave e frequentemente requer implante de marcapasso.

Alternativa D: INCORRETA. O bloqueio atrioventricular total (BAVT) se caracteriza por uma dissociação completa entre as ondas P e os complexos QRS, o que não é descrito no caso clínico. No Mobitz I, ainda há condução atrioventricular intermitente.

Alternativa E: INCORRETA. A doença do nó sinoatrial envolve disfunção na geração dos impulsos no nó sinusal, resultando em pausas sinusais e bradicardia, mas não em um padrão de bloqueio AV progressivo como o descrito.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

●       Braunwald’s Heart Disease, 11ª edição, Elsevier, 2018.

●       Pastore CA, Pinho JA. III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos, Arq Bras Cardiol, 2016.

●       Zipes, D.P., & Jalife, J. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside, 6ª edição, Elsevier, 2014.