Dica do autor: A constipação funcional é uma condição muito frequente na infância e seu diagnóstico é predominantemente clínico, baseado nos critérios de Roma IV, após exclusão de sinais de alarme que sugiram doença orgânica. Em crianças com idade de desenvolvimento superior a 4 anos, devem estar presentes pelo menos dois critérios, como evacuações infrequentes, episódios de incontinência fecal, comportamento de retenção, evacuações dolorosas ou com fezes endurecidas, presença de grande massa fecal no reto e eliminação de fezes de grande calibre. A retenção voluntária cria um ciclo típico: a criança evita evacuar, ocorre maior absorção de água pelo cólon, as fezes tornam-se progressivamente mais endurecidas e dolorosas, perpetuando a retenção. Com a impactação fecal, pode ocorrer escape involuntário de fezes ao redor do fecaloma, fenômeno frequentemente interpretado pelos familiares como diarreia. Por outro lado, manifestações como baixo ganho ponderal constituem sinal de alerta e devem motivar investigação de causas orgânicas, em vez de serem consideradas critérios de constipação funcional.

Alternativa A: INCORRETA. A distensão abdominal pode acompanhar quadros de constipação, sobretudo quando existe grande retenção fecal, mas não constitui um dos critérios diagnósticos de Roma IV para constipação funcional. Além disso, distensão abdominal intensa ou persistente, particularmente quando associada a outros sinais de alarme, pode indicar a necessidade de investigação de uma causa orgânica.

Alternativa B: INCORRETA. A chamada diarreia paradoxal pode ocorrer quando fezes mais líquidas ultrapassam uma massa fecal impactada, dando a falsa impressão de diarreia. Embora esse fenômeno possa ser consequência da constipação importante, “diarreia paradoxal” não é propriamente um critério diagnóstico definido pelos critérios de Roma IV. Na prática, esse escape pode se manifestar como incontinência fecal associada à retenção.

Alternativa C: INCORRETA. O baixo ganho ponderal não é um critério de constipação funcional. Pelo contrário, déficit de crescimento ou baixo ganho de peso é considerado um sinal de alarme, devendo levantar a possibilidade de doenças orgânicas, como doença celíaca, hipotireoidismo, doença de Hirschsprung ou outras condições sistêmicas, conforme o contexto clínico.

Alternativa D: CORRETA. A incontinência fecal é um dos critérios utilizados para o diagnóstico de constipação funcional em crianças com idade de desenvolvimento superior a 4 anos. Tipicamente, ocorre em consequência da retenção fecal crônica: o reto permanece distendido por grande quantidade de fezes, reduzindo progressivamente a percepção da necessidade de evacuar e permitindo o escape involuntário de conteúdo fecal. Nos critérios de Roma IV, a ocorrência de pelo menos um episódio de incontinência fecal por semana integra os critérios diagnósticos nessa faixa etária.

Resposta: Alternativa D