Dica do autor: A embolia pulmonar é uma das emergências vasculares mais temidas, e sua principal fonte é o sistema venoso profundo dos membros inferiores, especialmente as veias da panturrilha (tibiais, fibulares), a poplítea e a femoral. Nesses locais, a combinação de estase venosa, lesão endotelial e hipercoagulabilidade (tríade de Virchow) favorece a formação de trombos. Uma vez formado, o trombo pode se desprender e seguir um trajeto anatômico bem definido: veia femoral → veia ilíaca externa → veia ilíaca comum → veia cava inferior → átrio direito → ventrículo direito → artérias pulmonares.
Esse mecanismo explica por que fatores de risco como imobilidade prolongada, cirurgia, obesidade, tabagismo e uso de estrogênio aumentam o risco de EP. Vale destacar que o sistema venoso superficial (ex.: safenas) raramente é fonte direta de êmbolos, a menos que a trombose se propague ao sistema profundo. Além disso, a EP proveniente de membros superiores é muito menos comum e geralmente associada a cateteres venosos centrais.

Alternativa A: INCORRETA. As veias safenas pertencem ao sistema superficial. Embora possam desenvolver trombose (tromboflebite superficial), estas raramente são fontes diretas de EP significativa, a não ser que o trombo progrida para o sistema profundo. Além disso, o retorno venoso das pernas é feito pela cava inferior, não pela cava superior, o que torna a afirmação duplamente incorreta.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a explicação clássica e correta. Os êmbolos pulmonares geralmente se originam nas veias profundas da panturrilha e coxa (tibiais, fibulares, poplítea, femoral). O trajeto segue: veias profundas → veia poplítea → femoral → ilíaca comum → cava inferior → átrio direito → ventrículo direito → artérias pulmonares. Esse é o percurso anatômico responsável pela maioria dos casos clínicos de EP.

Alternativa C: INCORRETA. As veias hepáticas drenam diretamente no sistema da cava inferior e não possuem conexão com a veia porta nesse sentido. Além disso, a veia porta leva sangue ao fígado, não ao coração. Nenhum trombo vindo das hepáticas chegaria ao átrio esquerdo diretamente, e sim ao direito, como no trajeto venoso sistêmico normal. A descrição do trajeto está equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. O plexo venoso retal pode estar envolvido em anastomoses porto-sistêmicas, mas não é local clássico de origem de êmbolos pulmonares. A drenagem das veias retais inferiores ocorre para o sistema da cava inferior via ilíacas internas, não para a cava superior. Além disso, a frequência dessa via como causa de EP é extremamente baixa.

Alternativa E: INCORRETA. A embolia proveniente dos membros superiores (veias braquiais, subclávia) existe, mas é rara e geralmente associada a cateteres venosos, marca-passos ou síndromes compressivas da veia subclávia. Não é o principal mecanismo da EP. A esmagadora maioria dos casos origina-se nos membros inferiores.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2014.
• Netter FH. Atlas de Anatomia Humana. 6ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2015.
• Snell RS. Anatomia Clínica para Estudantes de Medicina. 7ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2009.