Dica do autor: No manejo das alergias alimentares em pediatria, o tempo decorrido entre a exposição ao antígeno e o surgimento dos sintomas é o principal divisor de águas diagnóstico. Sintomas que surgem 'logo após' a ingestão (geralmente em até 2 horas), como o angioedema, a hiperemia e as manifestações respiratórias (tosse), são patognomônicos de reações mediadas por IgE. O pilar do tratamento é a exclusão da proteína íntegra, sendo a fórmula extensamente hidrolisada a primeira escolha para a maioria dos lactentes.

Alternativa A: INCORRETA. A alactasia congênita é uma condição genética raríssima caracterizada pela ausência de lactase desde o nascimento. O quadro clínico é marcado por diarreia osmótica explosiva, desidratação e acidose metabólica imediatamente após a introdução de lactose, sem qualquer componente de hipersensibilidade cutânea ou respiratória.

Alternativa B: INCORRETA. As manifestações de APLV não mediadas por IgE são tipicamente tardias e focadas no trato gastrointestinal, como a proctocolite alérgica (sangue nas fezes em lactente com bom estado geral). Ademais, fórmulas parcialmente hidrolisadas possuem alto potencial alergênico e são indicadas apenas para prevenção em grupos de risco, nunca para tratamento de pacientes já diagnosticados.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o diagnóstico esteja correto, a fórmula de aminoácidos é reservada para cenários específicos: anafilaxia prévia, sintomas graves (como comprometimento do crescimento), casos de esofagite eosinofílica ou quando há falha terapêutica (persistência de sintomas) com o uso da fórmula extensamente hidrolisada.

Alternativa D: CORRETA. O caso descreve uma reação de hipersensibilidade imediata (Tipo I de Gell e Coombs), sugerindo fortemente o mecanismo IgE mediado. Para o tratamento inicial de um lactente de 5 meses com sintomas leves a moderados, a diretriz recomenda a substituição da fórmula polimérica por uma fórmula extensamente hidrolisada, que possui peptídeos menores que 3.000 Daltons e é tolerada pela vasta maioria desses pacientes.

Resposta: Alternativa D