Dica do autor: Pacientes com insuficiência renal crônica (IRC) frequentemente desenvolvem doença mineral e óssea relacionada à DRC (DMO-DRC), que cursa com hipocalcemia, hiperfosfatemia e hiperparatireoidismo secundário. Isso ocorre porque os rins doentes perdem a capacidade de excretar fósforo, ativar a vitamina D e manter o equilíbrio mineral. Com isso, a absorção intestinal de cálcio é reduzida, e os níveis de PTH aumentam como mecanismo compensatório. O tratamento visa corrigir essas alterações, e um dos pilares é o uso de calcitriol, a forma ativa da vitamina D (1,25-dihidroxivitamina D3), que aumenta a absorção de cálcio e fósforo no intestino. Em associação à restrição dietética de fósforo e, quando necessário, ao uso de quelantes de fósforo, o calcitriol também ajuda a suprimir a secreção de PTH, corrigindo o hiperparatireoidismo secundário.

Alternativa A: INCORRETA. A teriparatida é um análogo do PTH com efeito anabólico sobre o osso. Embora aumente a calcemia, estimula a reabsorção óssea, o que não é desejado nesse contexto, e está contraindicada na IRC devido ao risco de piora do hiperparatireoidismo e risco de osteíte fibrosa.

Alternativa B: INCORRETA. O alendronato é um bisfosfonato que inibe a reabsorção óssea, sendo útil em casos de osteoporose. No entanto, não melhora a absorção intestinal de cálcio nem reduz a fosfatemia, e seu uso não é indicado rotineiramente na DRC.

Alternativa C: INCORRETA. O sevelamer é um quelante de fósforo, utilizado para reduzir a hiperfosfatemia em pacientes com DRC. No entanto, ele não melhora a absorção intestinal de cálcio e, por não conter cálcio, pode ser menos útil isoladamente em um paciente com hipocalcemia e dor óssea.

Alternativa D: INCORRETA. A calcitonina inibe a reabsorção óssea e pode ser usada em hipercalcemia ou dor aguda em fraturas, mas não reduz a fosfatemia nem melhora a absorção de cálcio intestinal. Seu papel é limitado na DMO-DRC.

Alternativa E: CORRETA. O calcitriol é a forma ativa da vitamina D e é o tratamento de escolha para pacientes com DRC que apresentam hipocalcemia, hiperfosfatemia e hiperparatireoidismo secundário. Ele aumenta a absorção intestinal de cálcio, ajudando a corrigir a hipocalcemia, e atua negativamente sobre a secreção de PTH, sendo essencial no manejo da DMO-DRC. Embora aumente também a absorção de fósforo, sua ação supressora sobre o PTH é crucial no controle da doença óssea.

Resposta correta: alternativa E

Referências:

• KDIGO 2017 Clinical Practice Guideline Update for CKD-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD).
• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
• Brenner & Rector. O Rim. 11ª ed. Elsevier, 2020.