Dica do autor: A colite microscópica inclui duas formas principais: colite colagenosa e colite linfocítica, ambas caracterizadas por inflamação da mucosa colônica que não é visível na colonoscopia, mas confirmada por exame histológico. Um dos mecanismos propostos para a diarreia persistente nessa condição é a presença de excesso de ácidos biliares não absorvidos, que chegam ao cólon e estimulam secreção de água e eletrólitos, além de promover peristaltismo. Nesse contexto, o uso de resinas sequestradoras de ácidos biliares, como a colestiramina, mostra-se eficaz. A colestiramina atua ligando-se aos ácidos biliares no intestino delgado, formando complexos insolúveis que são eliminados nas fezes, reduzindo assim o estímulo secretor sobre a mucosa colônica. Esse mecanismo é particularmente útil em pacientes com diarreia colerética secundária a colite microscópica, ressecção ileal ou disfunção ileal.

Alternativa A: CORRETA. A A colestiramina é uma resina de troca iônica que se liga aos ácidos biliares no lúmen intestinal, formando complexos não absorvíveis. Isso reduz a quantidade de ácidos biliares livres que chegam ao cólon, diminuindo a secreção hídrica e a motilidade colônica. É eficaz em casos de diarreia colerética associada à colite microscópica, principalmente quando há falha com antidiarreicos convencionais.

Alternativa B: INCORRETA. A budesonida tem papel importante no controle inflamatório da colite microscópica, sendo uma opção de primeira linha em casos moderados a graves. No entanto, não se liga aos ácidos biliares, e neste caso, o médico optou por um fármaco com ação específica sobre o conteúdo luminal intestinal.

Alternativa C: INCORRETA. A loperamida é um antidiarreico opioide que age reduzindo a motilidade intestinal, mas não tem ação sobre os ácidos biliares. É eficaz em muitos casos de diarreia funcional, mas pode falhar em condições com mecanismo secretor ativo, como a colerética.

Alternativa D: INCORRETA. A mesalazina é um anti-inflamatório aminosalicilato usado principalmente em retocolite ulcerativa e em formas leves de doença de Crohn. Não apresenta ação sobre os ácidos biliares nem é indicada na colite microscópica com diarreia refratária.

Alternativa E: INCORRETA. A metoclopramida é um pró-cinético, utilizada em transtornos de esvaziamento gástrico e náuseas, não tem ação antidiarreica, nem interfere no metabolismo dos ácidos biliares.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Miehlke, S. et al. Microscopic colitis: Pathophysiology and clinical management. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2019.
• Ford, A. C. et al. Efficacy of bile acid sequestrants in functional and microscopic colitis-related diarrhea. Am J Gastroenterol. 2015.
• Brunton, L. L., Hilal-Dandan, R., & Knollmann, B. C. (2018). Goodman & Gilman: As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. McGraw-Hill.
• UpToDate. "Treatment of microscopic colitis in adults." Acesso em outubro de 2025.