Dica do autor: O glaucoma agudo de ângulo fechado é uma emergência oftalmológica caracterizada por aumento súbito da pressão intraocular devido ao fechamento do ângulo de drenagem do humor aquoso. A identificação precoce e o manejo rápido são essenciais para evitar danos permanentes ao nervo óptico e perda de visão. O tratamento inicial visa reduzir rapidamente a pressão intraocular com terapia medicamentosa, seguida de intervenção definitiva, como iridotomia a laser. A avaliação clínica detalhada, com atenção aos sinais como pupila fixa, opacificação corneana e hipertensão ocular, é fundamental para o diagnóstico. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Embora a gonioscopia seja o padrão-ouro para confirmar o diagnóstico de glaucoma de ângulo fechado, não é a prioridade neste caso agudo. A PIO extremamente elevada e os sinais clínicos já confirmam a necessidade de intervenção imediata para reduzir a pressão intraocular antes de realizar exames diagnósticos detalhados. Alternativa B: INCORRETA. O manitol intravenoso pode ser útil em casos de PIO muito elevada, mas geralmente é reservado para situações em que as terapias tópicas iniciais não foram eficazes. No caso descrito, o manejo com beta-bloqueadores tópicos, agonistas alfa-2 e pilocarpina deve ser tentado inicialmente. Alternativa C: INCORRETA. Os corticosteróides tópicos podem ser úteis para reduzir a inflamação associada ao glaucoma agudo, mas não são a prioridade inicial. O controle da PIO elevada deve ser realizado antes de tratar a inflamação. Alternativa D: CORRETA. A combinação de beta-bloqueador tópico (como timolol), agonista alfa-2 (como apraclonidina) e pilocarpina é o manejo inicial mais indicado para reduzir rapidamente a PIO no glaucoma agudo de ângulo fechado. Após estabilizar a pressão intraocular, a paciente deve ser encaminhada para iridotomia a laser, que é o tratamento definitivo para restaurar o fluxo do humor aquoso e evitar novos episódios. Alternativa E: INCORRETA. A cirurgia de emergência é reservada para casos refratários ao manejo clínico. Na maioria dos casos, a pressão intraocular pode ser controlada inicialmente com medicamentos tópicos e sistêmicos, permitindo posteriormente a realização de uma iridotomia a laser. Resposta correta: Alternativa D. Referência: Conselho Brasileiro de Oftalmologia. Diretrizes em Oftalmologia.