Dica do autor: o quadro descrito é clássico de neuropatia periférica sensitiva distal, frequentemente associada ao diabetes mellitus mal controlado. Nessa condição, há predomínio do acometimento de fibras sensoriais de grosso calibre, responsáveis por conduzir estímulos de pressão, vibração e propriocepção. As queixas de “formigamento” e de estar “pisando em algodão” refletem uma perda da sensibilidade protetora plantar, muitas vezes sem dor. Os reflexos aquileus abolidos bilateralmente reforçam a presença de comprometimento sensitivo-motor distal. Os testes com monofilamento de Semmes-Weinstein e diapasão são essenciais na triagem clínica para neuropatia diabética, e sua positividade indica alto risco de lesões plantares. A ulceração plantar, por sua vez, é a complicação mais temida, pois é porta de entrada para infecções graves, podendo evoluir para osteomielite e até amputações. Por isso, identificar precocemente a perda da sensibilidade protetora é essencial no cuidado ao paciente diabético.

Alternativa A: INCORRETA. Embora possa haver comprometimento motor em estágios avançados da neuropatia diabética, o padrão inicial e mais comum é sensitivo distal. A paralisia flácida progressiva não é uma complicação típica neste contexto e remete mais a síndromes motoras puras, como neuropatias motoras hereditárias ou doenças como a ELA.

Alternativa B: INCORRETA. Os nervos autonômicos centrais não são o foco do quadro descrito. Embora o sistema nervoso autônomo possa ser afetado no diabetes, levando a manifestações como hipotensão postural ou gastroparesia, isso não se correlaciona com os achados de perda de sensibilidade vibratória e protetora nem com o exame físico apresentado.

Alternativa C: CORRETA. A neuropatia diabética distal simétrica acomete principalmente fibras aferentes de grosso calibre, que transmitem vibração, tato discriminativo e propriocepção. A perda da sensibilidade protetora, detectada com o monofilamento, é o principal fator de risco para ulceração plantar, pois o paciente não percebe traumas, atritos ou calosidades nos pés. Essa é uma complicação grave, pois aumenta expressivamente o risco de infeções, amputações e hospitalizações.

Alternativa D: INCORRETA. O trato espinotalâmico lateral é responsável pela condução de dor e temperatura, geralmente associada a fibras de pequeno calibre e menos mielinizadas. A anestesia térmica total pode ocorrer em outras doenças neurológicas, mas não é o padrão de comprometimento sensitivo da neuropatia diabética, cujo envolvimento preferencial é nas fibras de grosso calibre.

Alternativa E: INCORRETA. O plexo lombossacro está envolvido em síndromes como amiotrofia diabética (neuropatia proximal), que cursa com dor, fraqueza assimétrica e atrofia muscular proximal. O quadro da paciente é simétrico, distal e predominantemente sensitivo, não compatível com uma neuropatia plexual. Além disso, retenção urinária remete mais a disfunção autonômica grave, o que não está presente aqui.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Vinik, A. I., et al. Diabetic neuropathies: clinical manifestations and current treatment options. Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2006.
• American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes – 2024. Diabetes Care.
• Dyck, P. J., & Thomas, P. K. Peripheral Neuropathy. 4ª ed. Elsevier Saunders, 2005.