Dica do autor: Na mama, o retorno venoso é feito por uma malha superficial (destaca-se o plexo subareolar de Haller) e por um sistema profundo que acompanha as artérias. Além dos eixos axilar/lateral (p. ex., veia torácica lateral → veia axilar → subclávia → veia cava superior) e paraesternal/medial (veias torácicas internas → braquiocefálicas → VCS), existe um terceiro caminho-chave para a disseminação hematogênica para o esqueleto axial: as veias intercostais posteriores, que comunicam-se com o sistema ázigos/hemiazigos e, sobretudo, com o plexo venoso vertebral interno (plexo de Batson), um plexo valvulado ausente (sem válvulas) dentro do canal vertebral. Por ser anastomótico, de baixa pressão e sem válvulas, o plexo de Batson permite fluxo retrógrado conforme as variações de pressão toracoabdominal (tosse, esforço, Valsalva), facilitando a semeadura metastática direta para as vértebras. É por isso que metástases vertebrais podem surgir precocemente, mesmo quando não há linfonodomegalia axilar importante: a via linfática pode estar poupada, mas a hematogênica via intercostais posteriores ↔ plexo de Batson permanece aberta. Em provas, lesões ósseas vertebrais (osteolíticas, mistas ou mesmo osteoblásticas) associadas a tumores da mama apontam fortemente para essa rota venosa paravertebral/vertebral.

Alternativa A: INCORRETA. O sistema venoso superficial → veia axilar explica disseminação hematogênica para pulmões/mediastino (via VCS), mas não é a rota preferencial para metástases vertebrais múltiplas. O achado descrito é melhor explicado pela comunicação com o plexo vertebral (Batson) via intercostais posteriores.

Alternativa B: INCORRETA. A veia torácica lateral drena para a veia axilar; e o sistema porta hepático recebe sangue das vísceras abdominais, não da mama. Essa alternativa mistura dois territórios sem conexão direta para justificar metástase vertebral.

Alternativa C: CORRETA. As veias intercostais posteriores comunicam-se com o plexo venoso vertebral (de Batson), valvulado ausente, permitindo fluxo retrógrado e semeadura tumoral para coluna torácica e lombar. É a via que melhor explica as metástases ósseas vertebrais múltiplas deste caso.

Alternativa D: INCORRETA. A veia torácica interna drena medialmente para as braquiocefálicas → VCS; não se conecta diretamente com a veia cava inferior nem é a rota típica para metástase vertebral.

Alternativa E: INCORRETA. “Veias perfurantes da aréola” não constituem via reconhecida de disseminação vertebral; e a circulação esplênica não participa da drenagem venosa da mama. Trata-se de uma combinação anatomicamente incorreta.

Resposta: Alternativa C

Referências
Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomia orientada para a clínica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. (Vasos da parede torácica; drenagem venosa da mama — eixos axilar/paraesternal; comunicações das veias intercostais posteriores com o plexo venoso vertebral de Batson; correlações clínicas com metástases vertebrais).
Sobotta, Johannes. Atlas de Anatomia Humana. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. (Pranchas de parede torácica e coluna: veias intercostais posteriores, sistema ázigos/hemiazigos e plexos venosos vertebrais; relações com a mama).