Dica do autor: Nódulos tireoidianos grandes (geralmente >4 cm) que se apresentam com sintomas compressivos — como disfagia, dispneia e rouquidão — merecem atenção especial. Esses sintomas indicam possível compressão ou invasão de estruturas adjacentes, como a traqueia, esôfago ou nervo laríngeo recorrente. A rouquidão progressiva, em particular, é um sinal de alarme que pode refletir invasão tumoral do nervo laríngeo recorrente, frequentemente associada a malignidade, especialmente em tumores mais agressivos como o carcinoma anaplásico ou carcinoma papilífero invasivo. Além disso, o tamanho do nódulo está diretamente relacionado à probabilidade de malignidade e à necessidade de intervenção cirúrgica, mesmo que a citologia seja benigna, pois grandes nódulos podem gerar falsos negativos na punção aspirativa. Portanto, um nódulo de 5 cm com sintomas compressivos e rouquidão deve ser considerado potencialmente maligno até prova em contrário.

Alternativa A: INCORRETA. Embora muitos nódulos tireoidianos sejam benignos, um nódulo de 5 cm com sintomas compressivos e rouquidão não pode ser considerado benigno até avaliação completa. Esses sinais são sugestivos de possível malignidade ou, ao menos, de necessidade cirúrgica por compressão.

Alternativa B: INCORRETA. A rouquidão, nesse contexto, não deve ser atribuída a infecção viral. O sintoma é progressivo, e o paciente apresenta um nódulo volumoso. Isso levanta alta suspeita de compressão ou invasão do nervo laríngeo recorrente.

Alternativa C: CORRETA. A presença de um nódulo volumoso (5 cm) associado a rouquidão, disfagia e dispneia é altamente sugestiva de malignidade com compressão de estruturas adjacentes. O quadro requer avaliação urgente com exames de imagem adicionais e, possivelmente, biópsia.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a cirurgia possa ser indicada, ela não deve ser realizada imediatamente sem avaliação adicional. É fundamental realizar PAAF, avaliação da função tireoidiana e eventualmente tomografia para planejamento cirúrgico adequado.

Alternativa E: INCORRETA. O tamanho do nódulo está sim relacionado aos sintomas compressivos. Nódulos volumosos, especialmente acima de 4 cm, têm maior risco de sintomas e de malignidade.

Resposta Correta: Alternativa C

Referências:

• Haugen, B. R., et al. (2016). 2015 American Thyroid Association Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid, 26(1): 1–133.

• Brunicardi, F. C., et al. (2021). Schwartz – Princípios de Cirurgia. 12ª ed. McGraw-Hill.

• Cooper, D. S., et al. (2009). Thyroid Nodule Management. New England Journal of Medicine, 361(6): 580–587.